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1、新生儿锁骨骨折原因分析及对策一、新生儿锁骨骨折的定义：锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方式和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高。新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。是引起新生儿死亡及远期致残原因之一。二、症状体征：大部分患儿无明显症状，故易漏诊，但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，痛、骨玻璃音，甚至可扪及骨痂硬块，患侧拥抱反射减弱或消失。三、新生儿锁骨骨折的发生原因:1.内在因素：锁骨有两个生理弯曲，外半段向后凹，内半段向前凸，略呈“S”形，外1/3上下扁平呈扁圆形，内2/3段较粗
2、略呈三棱形，中外1/3交界部相对较细故易发生骨折。新生儿骨质含矿物质少，骨强度低也是易发生骨折的一个易发因素。2.产科因素：2.1高危因素(巨大儿，胎位异常，骨盆狭窄)发生新生儿锁骨骨折,也发生在正常自然阴道分娩中。在分娩过程中急于使胎儿娩出，前肩未充分娩出时，过早地抬后肩，容易造成前肩骨折;胎儿未娩出时，胎体在宫内转位幅度过大，胎肩在耻骨弓处受到挤压，亦可导致骨折。2.2肩难产：当第二产程有延长倾向，肩难产或因助产者过于心急，采取在腹部加压的方法迫使胎头下降，使肩部受到强烈冲击而发生骨折，这是造成新生儿锁骨骨折的主要原因之一。.2.3产程中因
3、胎方位异常造成产程停滞，改变体位，或手转儿头后，部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，易造成锁骨骨折。胎位不正：头位产胎儿头娩出后，前肩未充分娩出时过早地抬后肩，造成前肩压于耻骨弓下造成骨折。或过早过份地压前肩也会使肩部受到过度牵拉而骨折。2.4胎儿体重：随胎儿体重增加，当胎儿过大,肩围过大,分娩较困难时,易发生肩难产而骨折。如：巨大儿经阴道分娩除引起新生儿产伤性骨折、颅内出血、臂丛神经麻痹外，还可引起母体软产道损伤等并发症。四、检查方法:1.对于有难产史、出肩困难的婴儿应进行细致的体格检查，将小儿头部放于中位，检查者由外向内沿锁骨仔细触摸，体会
4、双侧锁骨轮廓是否清楚，两侧是否对称。正常时锁骨呈S型，局部软组织无肿胀及压痛。锁骨骨折时，触摸锁骨双侧不对称，患侧锁骨有增厚模糊感觉，当触到骨折处时患儿会哭闹，两上肢活动度不一致，患侧上肢可能因活动时疼痛而呈现假性麻痹，痛肢紧贴胸部;拥抱反射两侧不对称，患侧减弱或消失。2.X片可确诊。五、预防对策:1.分娩前：评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位，掌握孕妇和胎儿各方面的情况，向产妇讲解分娩前有关知识,教会其屏气用力方法、注意事项。产程进展过程中，及时指导协助孕产妇排空膀胱。产程中及时发现难产因素，如果有对产妇及新生儿造成损
5、伤的可能，不可强行阴道分娩，可行剖宫产。2分娩中:2.1体位：产妇在第二产程常规取膀胱截石位，但对于耻骨弓偏低或胎儿较大、在分娩过程中有可能发生肩难产的产妇，采取半卧位适时屈下肢抱大腿位，给予30°～45°半卧位,宫缩时双下肢对展屈曲,双脚离开产床贴近腹部两侧,双手抱住大腿,双肘屈曲配合宫缩向后用力拉。2.2操作：严格操作规程,正确掌握分娩机转和娩肩技巧,勿急于协助进行复位和外旋转,让胎头自然复位和外旋转,继续指导产妇屏气,使胎肩同时自然下降;并懂得识别和正确处理肩难产，当出现肩难产的情况，立即采取屈大腿法，必要时可再次延长会阴切口，指导产妇用
6、腹压，在产妇耻骨上方触到胎儿前肩部位向下后加压，使用娩肩技巧，充分利用后矢状径娩出前肩、后肩，动作要轻柔，切忌暴力牵拉，避免腹部加压。3分娩后:3.1检查：检查新生儿双侧锁骨的情况，及早发现异常情况。对于分娩过程中听到骨折声疑骨折、出肩困难、体重偏大、急产、孕母严重缺钙的情况，娩出后要及时告知产妇其存在高危的新生儿锁骨骨折的因素，让产妇和家属有心理准备;必要时请儿科医生会诊或X线检查进行确诊。3.2观察：注意给新生儿进行各项操作时触到锁骨时是否哭闹明显，局部软组织有无肿胀、压痛,发现异常要及时向医生汇报情况。六、讨论：1.新生儿锁骨骨折的发生率
7、美国Parkland医院经阴道分娩的新生儿发生率0.4%，国内报道为1.4%，可能与产后有无严格体检及因其他疾病行X线检查有关，另外青枝骨折及无症状和体征者，易漏诊断，故实际发生率可能更高。2. 新生儿锁骨骨折的因素与阴道难产、急产、胎儿体重、助产技术有着密切的关系，当出现出肩困难,助产者加大牵引力造成锁骨骨折;而急产时胎头下降迅速,肩部挤向耻联处,锁骨迅速弯曲便发生骨折;胎儿体重较大是锁骨骨折等损伤的重要诱发因素;另一方面，助产人员接产时胎儿前肩未充分娩出就过早抬后肩,前肩锁骨压于耻骨弓下造成骨折;或助产时未充分旋转,而另一手过度用力保护会阴
8、,锁骨压在耻骨弓下造成骨折。3.护理干预能有效地降低新生儿锁骨骨折的发生率，提高产科的护理质量。首先应加大宣传的力度，让所有的孕妇能自觉正规地接受产前
