急腹症急救演练模拟案例及评分标准.docx

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1、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯急腹症急救演练模拟案例及考核记录表主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐48小时，血便10小时，由120送至急诊科。1．此案首诊为急诊内科。2．涉及到内科、普外科等学科。3．需做检验、影像、心电图。4．需转上级医院进一步诊治。5．过程中可穿插院感内容的考试。6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执

2、行和落实。1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯急腹症急诊演练考核记录表市代表队序号总得分编号病史总分检查内容得分扣分理由1．立即上前迎接（即时）（护理）0.5分2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1.5分李××，男性，65岁，因持续腹痛、3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）0.5分1腹胀48小时伴呕吐、血便，120送至5．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分急诊科。56．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理）1分7．医院使用腕带（护理）0.5分8．通讯、呼叫系统通畅（总务）0.

3、5分采集病史：1．病史采集规范、全面。4分持续性腹痛、腹胀48小时，腹痛以脐2．体格检查：全面体检，专科重点（必须查腹膜刺激征、肛门指2周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕30诊）（医疗）6分吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，3．采取积极治疗措施：抗休克，液体复苏等5分约10小时前解暗红色血水样便二次，4.与病人或家属知情谈话，知情同意告知内容详尽（医疗）2分量约400~500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地5．开具实验室检查及辅助检查合理：如B超、心电图，X片（医2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯编

4、号病史总分检查内容得分扣分理由医院补液等治疗，该院X线检查提示：疗）1.5分腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑6.留取标本规范，及时送检（护理）0.5分肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊。平素身体尚健康，但近7．采集及送检血标本有时间记录（护理）0.5分年来有高血压不规则服药史。8．与相关检查科室联系（护理）0.5分体检（规范，重点突出）：急性病容，血压90/50mmHg，脉搏115次/分，体温38℃。神志清，心肺听诊无明显异9．对病人进行初步的诊疗操作：如留置导尿、留置胃管等（护理）常，腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧5分张，全腹压痛，以右半腹明显，反跳痛阳性，肝脾触诊不

5、满意，Murphy征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹，有触痛。腹穿抽得血性液。初步诊断：急性绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休克。辅助检查：血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。10．护士应对口头医嘱执行流程，重复确认（护理）1分11．医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理）4分请上级医生及普外科等会诊（主考官1．会诊规范（医疗）2分3另选≥3个科室急会诊：普外、消化15内科）。2．会诊记录书写符合要求（医疗）1分3⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

6、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯编号病史总分检查内容得分扣分理由床边心电图报告：窦性心动过速。3．按会诊意见进行相应处理（医疗）3分床边B超报告：肠管胀气，腹腔少量积液。4．有创治疗（腹腔穿刺）前知情谈话（医疗）2分床边腹部平片：可见肠胀气并见孤立扩大的肠襻。5．有创操作符合要求，操作规范，符合无菌要求和院感要求（医诊断性腹穿：抽出暗红色血性液体。疗）5分初步处置：吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输6.腹腔穿刺标本处理规范2分血。患者痛苦面容，又出现呕吐，并再次1．重新评估病情，修正诊断（医疗）1分解暗红色血便，量

7、较多。神志模糊，．再次与家属进行谈话（医疗）分4烦躁，面色苍白，四肢湿冷，测BP：81252/35mmHg，P：142次/分，R：33次/分，SPO：86%。3．进一步抗休克治疗（医疗）6分1.心肺复苏时机判断准确，有复苏前评估和确认。0.5分2.抢救药物使用正确、及时、符合规范。1分510分钟后，该患者呼之不应，血氧饱103.抢救人员分工明确，有部门协作（呼叫麻醉科插管）。1分和度持续下降，呼吸浅慢，血压测不4.胸外心脏按压有效（按压位置、频率、深浅）2分出，心率20次/分。5.开放气道正