急腹症急救演练模拟案例及评分标准

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1、急腹症急救演练模拟案例及考核记录表主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐48小时，血便10小时，由120送至急诊科。1．此案首诊为急诊内科。2．涉及到内科、普外科等学科。3．需做检验、影像、心电图。4．需转上级医院进一步诊治。5．过程中可穿插院感内容的考试。6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。急腹症急诊演练考核记录表市代表队序号总得分编号病史总分检查内容得分扣分理由1李××，

2、男性，65岁，因持续腹痛、腹胀48小时伴呕吐、血便，120送至急诊科。51．立即上前迎接（即时）（护理）0.5分2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1.5分3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）0.5分5．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分6．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理）1分7．医院使用腕带（护理）0.5分8．通讯、呼叫系统通畅（总务）0.5分2采集病史：301．病史采集规范、全面。4分持续性腹痛、腹胀48小时，腹痛以脐周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，约10小时前解暗红色血水样便二次，量约400~

3、500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地医院补液等治疗，该院X线检查提示：腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊。平素身体尚健康，但近年来有高血压不规则服药史。体检（规范，重点突出）：急性病容，血压90/50mmHg，脉搏115次/分，体温38℃。神志清，心肺听诊无明显异常，腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，以右半腹明显，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹，有触痛。腹穿抽得血性液。初步诊断：急性绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休克。辅助检查：血尿粪常规、血型、

4、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。2．体格检查：全面体检，专科重点（必须查腹膜刺激征、肛门指诊）（医疗）6分3．采取积极治疗措施：抗休克，液体复苏等5分4.与病人或家属知情谈话，知情同意告知内容详尽（医疗）2分5．开具实验室检查及辅助检查合理：如B超、心电图，X片（医疗）1.5分6.留取标本规范，及时送检（护理）0.5分7．采集及送检血标本有时间记录（护理）0.5分8．与相关检查科室联系（护理）0.5分9．对病人进行初步的诊疗操作：如留置导尿、留置胃管等（护理）5分10

5、．护士应对口头医嘱执行流程，重复确认（护理）1分11．医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理）4分3请上级医生及普外科等会诊（主考官另选≥3个科室急会诊：普外、消化内科）。床边心电图报告：窦性心动过速。151．会诊规范（医疗）2分床边B超报告：肠管胀气，腹腔少量积液。床边腹部平片：可见肠胀气并见孤立扩大的肠襻。诊断性腹穿：抽出暗红色血性液体。初步处置：吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。2．会诊记录书写符合要求（医疗）1分3．按会诊意见进行相应处理（医疗）3分4．有创治疗（腹腔穿刺）前知情谈话（医疗）2分5．有创操作符合要求，操作规范，符合无菌要求和院感要

6、求（医疗）5分6.腹腔穿刺标本处理规范2分4患者痛苦面容，又出现呕吐，并再次解暗红色血便，量较多。神志模糊，烦躁，面色苍白，四肢湿冷，测BP：52/35mmHg，P：142次/分，R：33次/分，SPO：86%。81．重新评估病情，修正诊断（医疗）1分2．再次与家属进行谈话（医疗）1分3．进一步抗休克治疗（医疗）6分510分钟后，该患者呼之不应，血氧饱和度持续下降，呼吸浅慢，血压测不出，心率20次/分。101.心肺复苏时机判断准确，有复苏前评估和确认。0.5分2.抢救药物使用正确、及时、符合规范。1分3.抢救人员分工明确，有部门协作（呼叫麻醉科插管）。1分4.胸外心脏按压有效（按

7、压位置、频率、深浅）2分5.开放气道正确（工具、方式）2分6.呼吸囊使用正确（CE手法、胸廓起伏、呼吸频率、潮气量）2分7.监护仪使用正确。0.5分8.抢救动作敏捷、规范。1分6患者心电监护示：心室纤颤101.开除颤仪，选择非同步。1分2.电极板均匀涂导电糊。1分3.选择能量，充电。1分4.电极板放置部位正确。2分5.放电前确认心电监护仪仍提示室颤。1分6.提示所有人员离床。1分7.除颤电击（放电）动作规范。1分8.除颤后观察心电图变化。2分7心肺复苏成功，生命体征暂时稳定予转送