替罗非班在急诊pci术中应用临床观察

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1、替罗非班在急诊PCI术中应用临床观察　　摘　要　目的：探讨替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后影响。方法：收治急性心肌梗死患者78例，随机分为观察组和对照组。两组均行急诊经皮冠状动脉介入治疗术，均给予常规药物。观察组术中术后给予盐酸替罗非班。观察两组术前、术后梗死相关血管血流变化情况及术后2周内主要不良心脏事件发生率。结果：观察组术后梗死血管TIMI分级为3级，发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后2周内主要不良心脏事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：替罗非班能够显著改善急性心肌

2、梗死急诊介入治疗术后梗死血管血流，减少术后不良心脏事件发生率。关键词　急性心肌梗死　急诊PCI　替罗非班　TIMI分级采用急诊PCI能够使急性ST段抬高型心肌梗死相关梗死的冠状动脉开通，拯救尽可能多的存活心肌，从而改善急性心肌梗死患者的临床预后。但是心肌灌注不良等现象受到临床关注。本文观察盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊介入治疗术的影响。现报告如下。资料与方法5一般资料：2009年1月～2012年4月收治急性心肌梗死患者78例，所选患者有典型的缺血性胸痛，胸痛持续时间＞30分；心电图有2个或者2个以上相邻导联出现ST断抬高（胸导联＞0.2mV，

3、肢体导联＞0.1mV。同时排除对试验药物过敏患者、急性非ST段抬高心肌梗死患者、1个月内行冠状动脉旁路移植术患者、严重高血压患者（收缩压＞180mmHg/舒张压＞100mmHg）、主动脉夹层、试验前1年内有脑血管疾病患者、自发性出血或者有出血倾向患者、血液系统疾病、3月内有活动性消化道溃疡患者。将上述患者随机分为观察组和对照组。其中观察组39例，男24例，女15例，平均年龄62.7±4.3岁，体重65.4±7.4kg，合并有高血压19例，糖尿病6例；病变冠状动脉血管情况，单支血管病变22例，多支血管病变17例；梗死血管部位，前降支23例，回旋

4、支5例，右冠状动脉11例。对照组39例，男21例，女18例，平均年龄63.5±5.4岁，体重66.7±8.7kg，合并有高血压18例，糖尿病7例；病变冠状动脉血管情况，单支血管病变20例，多支血管病变19例；梗死血管部位，前降支21例，回旋支8例，右冠状动脉10例。两组性别、年龄、合并疾病、病变冠状动脉血管情况等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。5方法：两组均在发病12小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗术，术前均服用氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg，术后应用氯比格雷片75mg，日1次，阿司匹林片100mg，日1次，术后应用低分子肝素

5、钙针5000U，12小时1次，皮下注射1周。对照组术中均给予肝素8000U。观察组术中患者均给予肝素8000U，同时术中给予盐酸替罗非班注射液（欣维宁）10μg/kg，静脉注射（3分钟），继之1.5μg/（kg·分），持续静脉泵注24小时。观察指标：观察两组术前、术后梗死相关冠状动脉血流变化情况，术后2周内出血发生情况，术后2周内不良心脏事件发生情况（主要包括新近心肌梗死、任何原因死亡、顽固性心肌缺血情况）。TIMI分级：①0级：血管闭塞，远端无前向血流；②1级：对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；③2级：对比剂可完全充盈冠状动脉远端

6、，但对比剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓；④3级：对比剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除。统计学处理：采用统计学软件SPSS16.0对两组所得数据进行统计学分析，率比较采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。结　果两组术前术后TIMI血流情况比较：观察组术后梗死血管TIMI分级为3级，发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（X2=7.48，P＜0.05）。见表1。5两组术后2周主要不良心脏事件发生情况：观察组术后主要不良心脏事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（X2=5.01，P＜0.05）。见表2。讨　论经皮冠状动脉介入治

7、疗术能够使梗死相关冠状动脉开通，是治疗急性心肌梗死的有效措施，但是急诊PCI的支架内血栓的发生影响了患者预后，可能与患者并存糖尿病、高脂血症、吸烟等因素有关系，血小板常处于活化状态。另外，PCI术中器械扩张使冠状动脉局部粥样斑块发生破裂，内皮被破坏，从而启动凝血过程，引起局部血栓形成；其次就是支架本身诱导血栓形成。血小板激活是PCI围手术期血栓形成的关键之一，所以采用有效的抗血小板药物能够有效降低血栓性疾病的发病率。替罗非班属于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，特异性高，能够抑制凝血因子Ⅰ介导的血小板聚集，从而有效的抑制血栓形成。研究表明，替

8、罗非班抑制血小板活化和聚集，能够抑制血小板释放相关缩血管物质和炎性因子；梗死相关冠状动脉血管状态和炎性反应，所以能够改善梗死相关冠状动脉血管血流。5本研究显示，观察