盐酸替罗非班在急诊pci术前及术中应用的疗效及意义

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2、声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：意i舶L导师签章：年月日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文盐酸替罗非班在急诊PCI术前及术中应用的疗效及意义前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6日【J舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1O附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．12讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．15结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22综述盐酸替罗非班在急诊PCI术中

4、的应用进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一29致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯46中文摘要盐酸替罗非班在急诊PCI术前及术中应用的疗效及意义摘要目的：急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠状动脉粥样硬化、不稳定斑块破裂的基础上形成的血栓使冠状动脉持续、完全闭塞所致的临床综合症。治疗的关键在于尽早开通梗死相关动脉，恢复心肌组织血流灌注，避免心肌细胞进一步坏死和心室重构，从而降低死亡率和严重并发症的发生率。

5、急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)能使相应心肌组织尽早恢复，疗效明显，预后改善明显，PCI在急性心肌梗死治疗中逐渐占有主导地位。但是我们也发现在行支架置入术后发生的无复流、慢复流现象的出现是造成术后心血管事件的主要原因之一。在STEMI形成、急诊行PCI术中相关高凝因素激活，再灌注损伤、无复流产生等过程中，血小板的激活都起着的十分重要的作用，早期、有效、持久的抗血小板治疗可以有效改善急性心肌梗死再灌注后心肌组织的灌注水平，减少无复流现象。血小板糖蛋白GPIIb／IIIa受体拮抗剂(GPI)，能够竞争性

6、抑制纤维蛋白原与血小板的结合即血小板聚集的最后共同通路来彻底消除任何激活剂引起的血小板聚集。替罗非班是高特异性非肽类GPIIb／IIIa受体拮抗药，是目前国内临床所应用的最强的抗血小板聚集药，起效快，作用稳定、可逆。国内外专家研究发现盐酸替罗非班能有效地减少PCI术后短期和长期的缺血并发症，减少无复流现象，但对于其提前应用是否具有更佳获益目前无定论。本研究旨在通过比较术前尽早使用与单纯术中使用两种方法对STEMI患者急诊PCI能否减少无复流现象以及在疗效和安全性方面的差异，从而探讨急诊PCI术前及术

7、中应用替罗非班的疗效及意义。方法：1选取自2010年1月至2012年12月间于我院急性心肌梗死诊断明确急诊行PCI术患者，将患者随机分为术前术中替罗非班组和单纯术中替罗非班组。其中术前术中替罗非班组患者50例，男性41例，女性9例，平均年龄59+13岁(35．89岁)，单纯术中替罗非班组(对照组)50例，男39例，女11例，平均年龄64+11岁(41．88岁)。术前术中替罗非班组，术前给予盐酸替罗非班O．15ug／kg／min，术中在导丝通过病变后经导管冠中文摘要脉内推注替罗非班10ug／kg，后以

8、O．15ug／kg／min维持泵入，单纯术中替罗非班组在导丝通过病变后经导管冠脉内推注替罗非班10ug／kg，后以O．15ug／kg／min维持泵入，两组术前术后均根据患者情况应用其他药物如阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯及他汀类药物等。2收集比较两组患者PCI术前临床基础资料；分析比较两组患者PCI术前后的TIMI血流分级、术后TIMI心肌灌注分级(TIMImyocardialperfusiongrade，aWtPG)；分析比较两组患者PCI术中术后出血情况。