電子入札等システム利用者基本規約.doc

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1、第１号様式（第５条関係）電子入札用電子証明書（ICカード）届出書令和　　　年　　　月　　　日　十島村電子入札システム責任者　殿　　　　　　　　　　　　　　　　所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称：　　　　　　　　　　　(登録印)　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名：　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号：下記のとおり、電子入札システムで使用する電子証明書（ICカード）に関する情報を届け出ます。記1　電子証明書（ICカード）に関する情報　氏名：　　住所：　　電子証明書発行

2、認証局名：　　電子証明書（ICカード）番号：　　電子証明書（ICカード）有効期限：　　所属企業の所在地：　　所属企業の商号又は名称：2　電子証明書（ICカード）の使用用途十島村の実施する　　□　建設工事　　□　物品　　　案件への電子入札関連事務□　工事委託　　□　役務3　添付書類　　□　ＩＣカード登録証等の写し（１部）部署名：担当者名：　　　　　　　　　　　（届出担当者）