幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表.docx

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1、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表幼儿学籍号：□新生□转学幼儿所在班级：原就读幼儿园：单寸照片姓名性别出生日期国籍身份证件民族号码血型□未知血型□A血型□B血型□AB血型□O血型□RH阳性血型□RH阴性血型□HLA血型□未定血型□其他血型身份证件类型□居民身份证□香港特区护照□澳门特区护照□台湾居民来往大陆通行证□境外永久居住证□护照□其他□非港澳台侨□香港同胞□香港同胞亲属□澳门同胞□澳

2、门同胞亲属□台湾同胞港澳台□台湾同胞亲属侨外□华侨□侨眷□归侨□归侨子女□非华裔中国人□外籍华裔人□外国人□其他入园日期省出生地市县/区是否独□是生子女□否就读方式□走读□住校残疾幼儿类别□农业非农业户□城市户口户口性质□县城□非农业★口类型□乡镇所在地籍贯县/区现住址□非留守儿童□健康或良好是否留□一般或较弱□单亲留守儿童健康状况守儿童□有慢性病□双亲留守儿童□残疾是否进城□是是否□是是否残务工人员□否孤儿□否疾幼儿子女□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾□多重残疾□其他残

3、疾省市县/区□是□否1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯家庭成员姓名1家庭成员1出生年月★家庭成员姓名2□父亲□居民身份证□研究生教育□母亲□军官证□继父或养父□士兵证□大学本科教育□继母或养母□文职干部证□大学专科教育家庭成□祖父□部队离退休证家庭成□中等职业教育员学历□祖母身份证类□香港特区护照□普通高级中学员关系型★□澳门特区护照教育□外祖父★★□台湾居民往来大陆□初级中学教育□外祖母□姐姐通行证□小学教育□兄弟姐妹□境外永久居住证

4、□其他□其他亲属□护照□非亲属□其他家庭成员家庭成员家庭成员民族1性别★1国籍★1★□父亲□居民身份证□研究生教育□母亲□军官证□继父或养父□士兵证□大学本科教育□继母或养母□文职干部证□大学专科教育□祖父□部队离退休证家庭成□中等职业教育家庭成□祖母身份证类□香港特区护照员学历□普通高级中学员关系★□外祖父型★□澳门特区护照★教育□外祖母□台湾居民往来大□初级中学教育□姐姐陆通行证□小学教育□兄弟姐妹□境外永久居住证□其他□其他亲属□护照□非亲属□其他家庭成员2家庭成家庭成家庭成员2员2性员2国出生

5、年月★民族★别★籍★监护人身份证是否监护人□是1姓名件号码□否监护人身份证2姓名件号码与监护人1监护人监护人1关系★1电话★手机★与监护人2监护人监护人2关系2电话手机家庭成员联系地址★监护人1工监护人2作单位工作单位监护人1监护人1职务电子邮箱监护人2监护人2职务电子邮箱2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯说明：1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证

6、明。学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、

7、低保幼儿需付低保证明原件复印件。港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。本人确保以上信息准确无误。监护人签字：填写日期：201年月日3