全国学前学籍系统幼儿信息采集表

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1、全国学前学籍系统幼儿信息采集表（简减版） 幼儿园名称：          幼儿班级：      班  填报日期：      年  月姓    名 性 别【男】  【女】出生年月日-            -证件类型【身份证】    【港澳台证】   【境外永久居住证】幼儿证件号码（见幼儿户口页面） 国籍/地区【中国】    其他 【          】民族【汉族】  其他【         】户口所在地（幼儿户口首页地址） 出生所在地        省        市        区（县）籍贯 户口性质

2、【非农业户口】   【农业户口】    其他【          】现住址（房屋坐落或者租住） 入园日期    年   月是  否独生子女【是】【否】是  否留守儿童【是】【否】是否进城务工人员子女【是】【否】是  否孤  儿【是】【否】是  否残疾儿童【是】【否】残疾类型 健康状况 就读方式【走读】【住读】监护人姓名 监护人身份证类型【身份证】  其他【          】监护人证件号码 家长联系电话1、           2、填表注意事项：1、以上信息必须全部如实填报，并将幼儿的户口本首页、幼儿户口页

3、复印件粘贴在本页反面。2、表格中填写内容是“【是】或【否】”的，只需要在相应的选项上打“√”，空白的进行自行填注。幼儿户口本首页粘贴 幼儿户口本页面复印件粘贴