医院感染管理制度与职责.docx

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1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。茨沟乡卫生院一、医院感染管理制度1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫计委《医院感染管理规范(试行)》、《消毒技术规范》等制定医院感染管理制度。2、医院感染管理工作在业务副院长领导下,由医院感染管理委员会负责制定全院医院感染控制规划、管理制度,医院感染管理办公室负责组织实施。各科室(部门)医院感染管理小组负责落实。3、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度,不断提高对医院感染的认识,有效地预防与控制医院感染的发生,杜绝医院感染暴发事件流行。

2、4、各科室(部门)应认真执地《医院感染管理规范(试行)》中的各项管理措施,按要求进行监测,资料保存完整。5、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术,不得违反操作规程,不得随意简化和变更操作程序。6、医院对各科室(部门)医院感染管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查,综合分析,全面评估,进行奖惩。7、医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准,新建或改建工程应经医院感染管理委员公审定后方可施工。8、对违反医院感染管理制度(规定)而造成不良后果者,视情资料内容仅供您学习参考，如有不

3、当或者侵权，请联系改正或者删除。节轻重予以教育或严肃处理,情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。二、医院感染管理科工作制度1、加强政治和业务、现代管理知识学习,不断提高自身政治、业务素质和管理水平。2、负责拟定医院感染管理计划,提供主管院长和医院感染管理委员会审批后组织实施。3、健全医院感染管理组织,医院各科室感染管理制度,各级人员感染管理职责。4、深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理制度执行情况。5、做好全院医院感染发病率、医院感染危险因素及高危人群、医院感染漏报率等监测,调查、收集、整

4、理、分析各监督测资料,并按要求上报。6、定期对医院消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况进行监测,提出考评意见,并及时向全院反馈。7、定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果,并向临床科室反馈,供临床选用抗生素参考。8、对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。9、对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感染暴发流行事件,应立即进行流行病学调查分析,提出有效的控制措施,并监督各项控制措施的落实。遇有

5、突发事件时应及时向领导报告。10、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。11、定期将医院感染管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院感染管理工作。三、医院感染发病率监测制度1、认真执行医院感染病例上报的有关规定,降低医院感染发病率、漏报率,杜绝医院感染的暴发流行。2、临床科室医院感染管理人员,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行监督,并采取有效地防治措施。3、各临床科室医师应按照卫生部颁布的《医院感染的分类及诊断标准》,对所经治的病人实施主动而连续的监测。4、对疑似和确

6、诊的医院感染病例,留取临床标本,进行实验室检查,包括病原体的直接检查、分离、培养及抗原抗体的检测和药敏试验。5、对已确诊的医院感染病例,经管医师必须填写医院感染病例登记表,要求项目填写齐全,字迹清楚,由医院感染管理办公室统一回收;病人出院后应在出院病历首页”医院感染”栏内,如实填写。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。6、医院感染管理专(兼)职人员应定期和不定期的深入高危科室,对高危人群实施前瞻性监测。7、一旦有医院感染暴发流行的趋势,科室应立即上报不得隐瞒,医院感染管理办公室负

7、责组织人员进行调查、采样,迅速采取有效的措施。8、医院感染管理办公室根据医院感染病例登记表和前瞻性监测资料,每月对全院医院感染发病率、各科室发病率、感染部位发病率进行统计,每季定期对上述各项监督资料及感染高危科室、高危人群、危险因素进行分析、评估和反馈。四、医院感染病例监测登记报告制度1、科室发生医院感染散发病例,监控医师应在24小时内登记,并报告感染管理办公室。2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时,立即向科主任报告,科内应在12小时内向感染管理办公室报告,并积极协助调查发病原因,寻找感染源和感

8、染途径,采取有效控制措施,控制蔓延。3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总,对监测资料进行分析并向主管领导报告。4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时,医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析,采取有效控制措施,减少或杜资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。绝感染病例的蔓延,3小时内向医院领导报告。5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在6小时内向所在地疾控中心报告。五、消毒灭菌效果及环