医院感染管理制度与职责汇编

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1、前言为适应我国医疗事业发展的新形势和新需要，进一步规范医院管理和运营秩序，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等有关法律、法规以及《三级综合医院评审标准实施细则》，我们对《xx省xx医院制度与职责》（2007版）进行了持续修改、调整、补充，修订后的汇编日趋完善，较全面地反映了近年来我院管理理念的发展成果。本汇编共分上、下两篇，上篇为“制度篇”，合计19章（4册）；下篇为“职责篇”，合计4章。汇编包括行政后勤、医疗、护理、医技、药学、经济等部门管理制度和各级各类人员岗位职责，凝聚了编者的心血，是全院职工在各自岗位上必须遵守的行为准则，对推动公立医院改革，提高医

2、院人文管理、制度管理水平，促进医院管理系统化、制度化、规范化具有较强的指导意义。目录第一章医院感染管理制度1一、医院感染管理制度1二、医院感染管理委员会会议制度2三、医院感染管理考核制度2四、医院感染管理科管理制度3五、医院感染管理科消防安全制度3第二章医院感染管理培训制度4一、医院感染知识培训制度4二、医院感染知识专职人员培训制度4三、医院感染知识行政管理人员培训制度5四、医院感染知识医护人员培训制度5五、医院感染知识新职工岗前培训制度6六、医院感染知识工勤人员培训制度7七、医院感染知识保洁员培训制度7八、多重耐药菌感染防控知识培训制度7第三章医院感染管理监测制度9一、医院

3、感染监测制度9二、医院感染病例监测上报制度9三、医院感染监测信息上报制度10四、医院感染监测信息发布制度10第四章医院感染控制制度11一、医院感染暴发报告控制制度11二、医院感染暴发报告信息核查制度11三、医务人员职业暴露管理制度12四、医务人员个人防护制度13五、抗菌药物管理制度14六、抗菌药物分级管理制度15七、抗菌药物临床应用预警制度15八、抗菌药物使用微生物送检制度16九、围手术期抗菌药物预防性使用管理制度16十、消毒灭菌管理制度17十一、一次性医疗器具及消毒药械管理制度17十二、医务人员手卫生管理制度（附：实施规范）18十三、多重耐药菌管理制度21十四、多重耐药菌感

4、染预防控制制度22十五、多重耐药菌感染病人的隔离制度23十六、多重耐药菌管理联席会议制度24十七、多重耐药菌管理多部门协作制度24十八、多重耐药菌管理协作机制及落实方案24十九、呼吸机相关肺炎预防控制制度25二十、导管相关血流感染预防控制制度26二十一、导尿管相关尿路感染预防控制制度27二十二、外科手术部位感染预防控制制度29二十三、皮肤软组织感染预防控制制度30二十四、医疗废物管理制度30二十五、医院污水管理制度31二十六、医疗废物分类收集制度31二十七、医疗废物储存制度32二十八、医疗废物因故临时在院内暂存的应急管理制度33二十九、医疗废物交接登记制度33三十、医疗废物包

5、装运送制度33三十一、医疗废物暂存处管理制度34三十二、医疗废物处置职业安全防护制度35三十三、非结核分支杆菌感染控制措施35三十四、气性坏疽院内感染的预防措施措施36三十五、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒37三十六、埃博拉出血热的个人防护用品使用规范39三十七、埃博拉出血热的清洁和消毒工作要求与原则40三十八、消毒供应中心医院感染管理制度41三十九、手术室医院感染管理制度42四十、重症医学科医院感染管理制度43四十一、新生儿科医院感染管理制度43四十二、血液净化中心医院感染管理制度44四十三、内镜室医院感染管理制度44四十四、介入室医院感染

6、管理制度45四十五、产房医院感染管理制度46四十六、口腔科医院感染管理制度46四十七、检验科医院感染管理制度47四十八、感染性疾病门诊医院感染管理制度47四十九、静脉配置中心医院感染管理制度48第五章医院消毒隔离制度49一、医院消毒隔离制度49二、消毒隔离多部门与科室协作管理制度49三、消毒供应中心消毒隔离制度51四、手术室消毒隔离制度51五、手术室外来器械管理制度52六、手术室人员管理制度52七、麻醉科消毒隔离制度53八、重症医学科消毒隔离制度53九、新生儿科消毒隔离制度54十、血液净化中心消毒隔离制度54十一、内镜室消毒隔离制度55十二、介入室消毒隔离制度55十三、产房消

7、毒隔离制度56十四、母婴同室消毒隔离制度57十五、婴儿沐浴室消毒隔离制度57十六、口腔科消毒隔离制度58十七、检验科消毒隔离制度58十八、实验室污染事故及其处理制度59十九、输血科消毒隔离制度60二十、感染性疾病门诊消毒隔离制度60二十一、病房消毒隔离制度61二十二、治疗室消毒隔离制度61二十三、外科换药室消毒隔离制度62二十四、放射科消毒隔离制度62二十五、肿瘤放疗科消毒隔离制度63二十六、超声影像科消毒隔离制度63二十七、病理科消毒隔离制度64二十八、层流仪器及设备管理与维护制度65二十九、门诊、急