后循环缺血性脑血管病及诊断标准ppt课件.ppt

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1、后循环缺血性脑血管病（PCI）及临床诊断标准PCI与前循环缺血比较共性：危险因素，发病机制，预防和干预特殊性：脑干结构，临床症状，后循环特点；关注不够一、后循环概述二、后循环缺血的主要病因及发病机制三、后循环缺血常见疾病四、后循环缺血疾病的诊断五、后循环缺血疾病的鉴别诊断六、后血环缺血的防治原则七、美国的VBI诊断标准八、后循环缺血国内专家共识一、后循环概述1、后循环缺血的定义系指后循环（椎基底动脉系统）发生的短暂性缺血发作（TIA）和梗死——PCI。同义词：椎基底动脉系统缺血（VBI）、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓

2、塞性疾病。后循环缺血(PCI)约占缺血性卒中的20%2、后组动脉解剖特点构成：椎动脉、基底动脉和大脑后动脉主要供血范围：脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶、内耳前庭及上段脊髓。3、椎动脉解剖特点椎动脉直径3~5mm左侧优势50%右侧优势25%双侧对称25%4、椎动脉的主要分支1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜2、延髓动脉：供应延髓旁正中结构3、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小脑下半部皮质和深部结构。4、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓5、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质的前半部结构5、基底动脉的主要分支1、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。2、小脑

3、上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团；3、脑桥支：供应脑桥的深穿支4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊5、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、小脑半球前部、小脑中、下脚6、后循环血供特点1、供应小脑的分支为终末动脉2、发自椎动脉或基底动脉的内听动脉为最细和最长的分支3、供应脑干的血液来自深穿支，分为旁正中、短旋和长旋动脉4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈内动脉系统有侧枝循环形成二、后循环缺血的主要病因及发病机制1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉

4、源性栓塞、动脉夹层等。2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。4、PCI少见的病因和发病机制：偏头痛；动脉夹层、动脉瘤、锁骨下盗血；血管发育不良；凝血异常；转颈或颈外伤；遗传疾病；颅内感染、巨细胞动脉炎、自身免疫性病等。5、后循环血管狭窄的常发生的部位有学者基于156例病人统计结果：远端83(53.2%)近端26(16.7%)三、后循环缺血的常见疾病1、小脑梗死供应小

5、脑的分支动脉闭塞（小脑上、前下或后下A）常表现为头晕，有时候表现为眩晕、视物模糊、步行困难、恶心呕吐等。步态不稳，患者常向病变侧倾倒，病变侧上肢肌张力低下，意向运动不稳，眼颤。一侧大脑后A动梗死，对侧视野同向偏盲。有时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大面积梗死，还出现阅读和颜色命名困难。右侧大脑后A梗死将出现左侧视野偏盲忽视，空间定向障碍。双侧大脑后A梗死将出现双侧视野缺损,甚至皮质盲，可伴有记忆力丧失。2、大脑后动脉梗死3、中脑损害综合征（1）Parinaud综合征：四叠体、顶盖受损，双眼协同向上注视麻痹，伴有瞳孔扩大、对光反射消失、双眼调节反

6、射消失。（2）Claude综合征（红核-动眼综合征）：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。（3）Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）：大脑脚底受损，同侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫及肢体瘫。4、桥脑外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）1、病灶侧外展麻痹2、病灶侧周围性面瘫3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫4、MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。5、延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）1、病灶侧Horner综合征2、病灶侧颜面痛温觉减退3、病灶对侧偏身感觉障碍4、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤5、病灶侧

7、舌咽、迷走神经麻痹6、病灶侧小脑共济失调7、神经影像学检查：头颅MRI检查可发现延髓或小脑的缺血性病灶。延髓被外侧（Wallenberg）综合征6、闭锁综合征（Locked-insyndrome）基底动脉梗死导致桥脑腹侧损害，也可见于桥脑中央髓鞘溶解症。患者意识清楚，缄默无语，仅可用睁闭眼来表达“是”或“否”；双侧眼球水平运动受限；双侧中枢性面瘫、软腭及舌肌麻痹；四肢软瘫7、基底动脉血栓形成约占PCI的27%,死亡率70%8、锁骨下动脉盗血综合征(SubclavianStealSyndrome)锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动脉狭窄

8、或闭塞。当上肢用力时,血流从椎基底动脉向上肢引流,导致椎动脉逆流。此时，内耳和前庭就会缺血,导致发作性眩晕、听力丧失和耳鸣。MRI：脑干和半球存在缺血