内镜下钛夹止血治疗ppt课件.ppt

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1、对行内镜下钛夹止血治疗术的上消化道出血病人的护理消化内一科护理查房病历介绍808-4床患者，董云鹏，男性，34岁，于2010年12月24日晨起无明显诱因突然出现上腹部不适，随即排柏油样便一次量约100g，半小时后自觉胃部不适，饮用加热可乐一小口（量约10ml）后出现恶心，呕吐，呕吐物为暗红色血液量约300ml，同时伴头晕，心悸，出冷汗，晕厥，患者呕血后速来我院急诊就诊，为系统诊治急诊以“上消化道出血”收入我科，入院时患者生命体征为体温：36.0℃、脉搏126次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，神志清，语言明，面色苍白，贫血外观，遵医

2、嘱给予一级护理，流食，止血补液对症治疗，于12月25日9：10为明确诊断为患者行电子胃镜检查，在胃镜下可见十二指肠球部活动性出血，胃镜室检查医生建议输血治疗或镜下钛夹止血治疗，患方经商议后决定行内镜下止血治疗，治疗过程中给予患者两枚钛夹夹闭血管端止血治疗，治疗过程顺利，10：00患者行胃镜下止血治疗后安返病室，给予病人妥善安置于床上，遵医嘱停流食给予其禁食水，行口腔护理，并继续给予止血补液对症治疗，12月26日观察病人无适主诉及再次出血症状，遵医嘱停禁食改流食，现病人病情平稳，无呕血及黑便症状。疾病概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管

3、、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。上消化道大量出血的病因可归纳列述如下1．上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性

4、胃扩张，十二指肠炎，胃手术后病变。（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2．门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂（1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。（2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵

5、隔肿瘤或脓肿破入食管。全身性疾病（1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。（3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。（5）应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心衰等引起的应激状态。临床表现呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是

6、出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与

7、上消化道出血鉴别。.出血量４００ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等，若处理不当，可导致死亡;氮质血症;中度或大量出血病人，于２４小时内发热，多在３８．５度以下，持续数日至一周不等;体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、

8、脾大、腹水者多见于门脉高压，胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜