右冠状动脉指引导管的选择教学教材.doc

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1、…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………右冠状动脉指引导管的选择和操作“工欲善其事，必先利其器”，指引导管的成功使用是PCI手术成功的关键之一（影响占比40%），是PCI器械选择重要的第一步。理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。其中支撑力与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同直接影响支撑点及后座力，比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降低可能达8~60%。此外，右冠开

2、口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为JR及AL，此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。以下简介其常用型号特点：一、JR70%以上RCA-PCI的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………16…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………一、AL几乎是RCA-PCI强支撑的

3、唯一选择；但容易造成RCA开口/主动脉损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1或AL2是取决于第二弯曲的半径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择AL.75AL1.0AL1.5AL2.0三、AR导管第二弯曲比AL1更小；支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………16…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………三、XBRCA导管通过对侧壁提供额外的支撑力；非常

4、适用于开口向上的RCA；相比Amplatz而言操作更加安全；支撑力强但弱于AL；支架通过性好；适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………16…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………三、XBR导管为右冠提供超强支撑；由对侧壁和/或窦底提供支撑；非常适用于开口向下的RCA；与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似；能用来深插；不推荐用于主动脉根部狭小的病例四、3DRC右冠支撑导管……………

5、……………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………16…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………为右冠脉提供后座支撑；当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支撑力；特别适于Judkins导管不能进入的复杂解剖三、Fajadet导管桡动脉专用JFR导管适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推荐使用于右冠开口向下病变中；JFR-正常或偏宽主动脉宽度，JFR-ST-较窄主动脉四、Multipurpose多功能导管…………………………………………………………最新精

6、品资料推荐……………………………………………………16…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………MPB(第1弯的弧度为90º)非常适合水平开口的冠状动脉；MPA(弯的弧度更大一些)适用于向下开口的动脉；A2和B2带有侧孔；也可以用于心室造影三、HockeyStick导管由一个90º的弯形构成，改变了指引导管的进入路径，与MPB相似，但头端更短；可以左右共用…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………16…………………………………………………………最新精品资料推荐…

7、…………………………………………………三、RB（Radial-Brachial）导管3个弯度设计；在右冠适于水平或开口向下的病变；可以深插；左右桡动脉入路均可以使用；可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力；可嵌入左右冠状动脉四、Barbeau导管2个弯度设计；第1弯形弧度135°，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力；适用于开口向上或水平的病变；可嵌入左右冠状动脉；AMI病变可直接使用…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………16………………