右冠指引导管.ppt

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1、四川省医学科学院·四川省人民医院李刚JR指引导管在复杂病变中的应用要点指引导管概述更多的高龄患者更多的复杂冠脉病变（适应症拓宽）性能良好的介入器械（球囊、导丝、支架等）对冠脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像及功能学检查）成功率更高，并发症发生率更低桡动脉入路为主流新的抗凝、抗血小板药物当代冠脉介入的特点在PCI的操作过程中，导引导管的选择及操作至关重要，直接关系到PCI的成功与失败输送各种介入器械为器材输送提供支撑注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物血流动力学监测指引导管功能中国已全面进入桡动脉时代2015中国TRI89.45%对指引导管的

2、全面性能需求6F/7FGuide有力支撑支撑力全面满足临床需求：超长支架输送攻克CTO支撑旋磨头，挑战极端钙化超大内腔卓越的器械兼容性：6F顺利完成多种Kissing兼容大尺寸特殊器械处理复杂病变更有信心灵活操控灵活操控：灵活且不僵硬易入冠、易进退融合成多种操作模式，全面配合您的精湛技术安全无创安全无创：柔顺、安全的头端减少血管并发症和器械剐蹭给术者信心、令术者放心型号齐全适应不同的冠脉开口走向适合冠脉开口变异右冠PCI对指引导管的选择要求右冠指引导管选择相关解剖因素锁骨下动脉/无名动脉锁骨下动脉、头臂干/无名动脉迂曲无名动脉开口及角度变

3、异食道后走形变异/ArteriaLusoria主动脉正常/增宽/缩窄RCA开口位置正常/高位/低位正常/偏前/偏后RCA开口异常（右窦偏前上、左窦偏前等）RCA起始段走行方向：水平、向下、向上（牧羊钩样）向下水平右冠状动脉开口常见的类型牧羊鞭状桥血管右冠状动脉的常见开口方向水平向下向上根据亚洲人主动脉宽度选择JR导管偏窄选择JR30/35正常选择JR40偏宽选择JR45/50头臂干/无名动脉解剖变异头臂干/无名动脉迂曲头臂干/无名动脉开口偏左头臂干/无名动脉解剖变异1243NormalZ-LoopRoller-CoasterLoopCob

4、raLoop1243锁骨下-无名动脉迂曲右冠导管选择无名动脉至升主动脉迂曲、升主动脉增宽球囊锚定下可后座深插增加支撑力右冠指引导管选择的病变相关因素右冠PCI手术面临的挑战和临床需求CTO比例是LCA病变的2倍钙化、旋磨比例高后三叉分叉病变RCA近端迂曲长支架输送血栓负荷重、或位于远端，需要抽吸右冠脉指引导管的选择：病变开口病变考虑口部损伤和压力嵌顿慢性闭塞性病变强支撑力钙化病变强支撑力扭曲或成角病变支撑力远端分叉病变支撑力右冠指引导管Curve分类与特点长头C/U型特殊构型JR主要依赖导管被动支撑SRJudkinsRight型ALSAL

5、Amplatz型主动操控可实现多种支撑更多依赖导管被动支撑3DMIGIMB1/MPSTMACRBU两者兼顾主/被动支撑切换TRI专用新型号旋转操控常用型号3.5&4.0部分专家在LCA/RCA同时使用经桡专用导管左冠AND右冠均可使用从对侧壁&窦底获得强力支撑经桡右冠专用导管易入冠、易到位支撑力优秀推荐用于水平和向上发出的RCA经桡右冠专用导管易入冠、易到位支撑力优秀MACMRADIALRRADERADR水平方向RCA及大部分近端病变，JR4.0就能满足开口朝上呈牧羊钩状，JR的管尖与RCA开口不能同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过

6、钩状近端，选择Amplatz会更好开口朝下JR通常不能到位或不能同轴，可选择AL移植血管桥RCA静脉桥往往起源于主动脉根部上方2～3cm的前壁，开口多向下，Amplatz或JR导管可到达右冠指引导管的选择要领根据升主动脉宽度、冠脉开口情况和病变血管情况选择合适的引导导管应当充分考虑引导导管的同轴性和支持力JR指引导管在复杂病变中的应用及操作技巧经桡RCA指引导管使用情况调研JudkinsRightResultsofTheFirstInternationalTransradialPracticeSurveyBertrandetal.JACC

7、NO.10,2010JACC2010《首届国际经桡临床实践调查》JR指引导管的前身-Judkins发明JL/JR造影导管1959年，MelvinPaulJudkins医生发明了专门用于冠状动脉造影的JL/JR导管，选择性冠状动脉造影逐步开展起来，成为冠心病诊治史上的一个里程碑。JR指引导管的各种型号第一弯和第二弯之间的距离决定JR导管的型号CurveLength=DistancebetweenP&S(cm)P=PrimaryCurveS=SecondaryCurveJudkinsRightS3.04.05.0P右冠常规指引导管---JRJ

8、RJudkinsRight常规支撑优点：易操控，安全性高有通过主动操作获得额外主动支撑的可能缺点：除非采用主动操作（有学习曲线），难以贴靠对侧壁/窦底，支撑力较弱，输送器械时易发生“回摆现象”