PEEP与cpap区别教学文案.doc

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1、…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………一、从二者的实现原理上，有明显区别 PEEP，即PositiveEndExpiratoryPressure，呼气末正压。在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力（呼气端的限压水柱、弹簧或球囊活瓣），也就是说别让气体完全呼出来。如果拿模肺在呼吸机上试一试就知道了，PEEP值设定越高，呼气末模肺内的残留气体量就越多，模肺内压力就越大，此时模肺内的压力就等于所设定的PEEP值。从定义上看，PEEP仅仅是一个与呼气相关的一个参数，而不管在呼吸周期的

2、其他时相的压力到底如何，只要呼气末保持气道内正压，都可以称为PEEP。 PEEP只是一个参数，离开了呼吸机在吸气相对患者控制通气或支持通气，PEEP是毫无意义的。所以PEEP必然附加在其它通气模式上才有意义。 CPAP是持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure），是病人自主呼吸时不管是吸气相还是呼气相，气道内始终维持一定的正压水平（高于大气压）。CPAP可通过两种系统来实施：（1）按需阀系统：大多数呼吸机使用这种系统。患者自主呼吸触发按需流量阀（Demand-flowvalve）开放（压力触发或流量触发）

3、，提供可以满足通气需要的高速气流，流速一般为120L/min以上且能根据患者的需要增加或减少，以保持管路内的压力在预设的CPAP水平。吸气时，呼气活瓣关闭，通过感知管降低隔膜上腔的压力，隔膜上移幅度大，供气流增加；呼气时，隔膜上腔压力增加，隔膜下移，关闭吸入气流；呼出气从呼气活瓣排出，并保留PEEP值。按需阀的优点是呼吸机可监测病人自主呼吸的潮气量和气道压力，缺点是增加病人的呼吸功。（2）恒流系统（如下图）：经过特殊设计的CPAP装置使呼吸环路中持续存在高流速压缩气体（恒流系统），配合呼气端呼气阻力系统产生CPAP。空气和氧气混合后经流量表注入

4、一个呼吸囊内。吸气时，吸气活瓣开放，吸入气经过热加湿器进入肺内；呼气时，呼出气从带有PEEP阀的呼气活瓣排出。呼吸机对呼吸环路中的吸气流量和呼气流量不断进行测定和比较，两者的差别可提示病人正处于吸气或呼气过程，从而调整供气流速。负荷弹簧阀的压力稍高于CPAP压力，以排出多余的呼吸囊内气体。该系统能明显降低病人呼吸功，但往往缺乏监测。 CPAP模式下VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。CPAP是一个独立的呼吸机模式，可以单独使用(前提是有足够的自主呼吸)，这与PEEP有本质不同。二、…………………………………………………………最新精品

5、资料推荐……………………………………………………3…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………二、从生理意义上看，二者是相似的 PEEP和CPAP能保持气道内正压，增加功能残气量，使闭陷的肺泡开放，减少分流，改善氧合。由于二者在功能上的相似性，许多呼吸机将二者放在了一个按钮上。我想从两个方面看： 1、在强制通气中CPAP=PEEP。强制通气的整个呼吸周期中呼气末的气道内压力最低的，如果不设PEEP，这个压力应该等于大气压；如果人为地设了PEEP，即呼气末正压，那么所设定的PEEP值应该是强

6、制通气的整个呼吸周期中气道内压力的最低点。也就是说设定了PEEP后，强制通气时气道始终处于一个≥PEEP的气道正压，不管在吸气相还是呼气相。这种情况下习惯称之为PEEP，而不叫CPAP，只是叫法上的不同，其意义是一样的。 2、自主呼吸 记得有一次听课，老师讲CPAP就是PSV+PEEP，我想这样地表述失之严谨。我认为自主呼吸下CPAP可以理解为“自动PSV+PEEP”。这里说的自动PS必须能够随着患者自主吸气时气道内压力的变化而变化，以保证整个吸气相气道始终处于一个接近于CPAP设定值的正压水平（见CPAP的P-V环图）。吸气相：患者的主动吸气

7、努力使气道压下降，如果没有PS，气道压就会低于大气压，变成负压，只有给予足够的PS，吸气时气道才能保持一定的正压。随着主动吸气的进行，患者气道内压力肯定是变化的，为了使患者吸气相维持接近于CPAP设定值的正压水平，那么这个PS也必须是变化的。呼气相：通过在呼气管路末端施加一定的阻力（等于CPAP设定的压力值），使气道始终维持一个正压水平。因此CPAP是PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用。从实现的原理上来讲，CPAP和PEEP区别不大，特别是现在硬件性能良好的高级呼吸机上。原因在于：两者的实现依靠对吸呼气阀开闭大小的控制。不同的是，PEEP时，吸

8、气阀关闭，呼气阀则根据所测得的气道压力与设置的PEEP值反复比较后进行反馈性调节；CPAP时，吸呼气阀都处于开放状态，以使管路内始终存在一股气流，根据