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1、《社区康复学》第三章常见骨关节和周围神经损伤的社区康复肖晓鸿一、骨关节疾病的概述（一）骨关节疾病的定义骨关节疾病是由于各种原因造成关节软骨受到损伤或变性、关节正常结构遭到破坏或发生改变，从而引发各种症状和功能障碍的疾病总称。（二）常见骨关节疾病的类型1.先天性骨关节疾病 如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等。2.关节损伤 关节损伤可累及关节囊、滑膜、关节软骨和关节内的软骨盘。滑膜损伤后可发生充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞的浸润,产生非特异性的滑膜反应。由于关节软骨的再生能力很差,血液供应不足,所以损伤后一般通过周围的结缔组织软骨化而修复。若软骨损伤后形成碎片,可在关
2、节腔内形成游离体。膝关节常见的损伤为关节内的半月板软骨的损伤。3.关节炎症 常见的骨关节炎是关节软骨的退行性变,痛风性关节炎是代谢性疾病,风湿性关节炎是非感染性炎症为主的骨关节疾病，类风湿性关节炎是自身免疫炎性的骨关节疾病。关节炎可以单独存在,也可以是全身性疾病在关节局部的表现。关节炎有以下几种类型:关节炎有以下几种类型:（1）化脓性关节炎：常见于髋、膝、肘、肩和踝关节,多由金黄色葡萄球菌、链球菌引起,细菌可从体内病灶通过血行到达关节滑膜,儿童发病较多见。（2）结核性关节炎：可单发或继发于临近骨的结核性骨髓炎,常被累及的部位是脊柱、髋关节、膝关节。（3）风湿性关节炎
3、：是风湿热的关节局部表现,许多关节可有游走性的短暂性炎症,可累及膝、踝和腕关节。表现为滑膜充血,并有弥漫性炎性细胞浸润,炎性细胞多为淋巴细胞和浆细胞。病理变化无特异性。（4）类风湿性关节炎：又称血清阳性多发性关节炎,96.4%的患者类风湿因子呈阳性,为自身免疫性疾病,主要侵犯关节滑膜、关节软骨和软骨下组织。（5）关节变形性骨关节病：主要是关节软骨的损伤性变化和关节面的变形,常见于负重最大的关节及关节面承受应力最大的部位,如髋关节、膝关节等。（6）代谢性骨关节疾病：如痛风和假性痛风性关节疾病。在人类常见的135种疾病中，仅骨关节疾病中的关节炎的种类超过100种，其中多
4、种关节炎可影响不同年龄段的人，儿童也不例外。世界卫生组织把关节炎、心脑血管疾病、癌症并列为危害人类健康的三大杀手。关节炎对人体的危害可以概括为“5D”，即痛苦（Discomfort）、经济损失（Dollarlost）、死亡（Death）、残废（Disability）及药物中毒（Drugtoxicity）。最常见的关节炎是骨关节炎(Osteoarthritis)、痛风（Gout）和类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis)等，它们都是病情较严重的关节炎。全世界有3．55亿骨关节疾病的患者，其中1.9亿人患关节炎。具统计资料显示，我国约有1亿以上关节炎患者
5、，50岁以上人群中半数以上患有骨关节炎、类风湿关节炎的患病率约0.32％～0.38％、强直性脊柱炎约为0.26％。随着人口老龄化，患骨关节炎的人数还在不断增加。骨关节疾病严重影响人类健康，降低生活质量，并且一般的治疗方法难以治愈，因此世界卫生组织特别将2000～2010年的全球健康主题确定为“骨与关节十年”，活动确定每年10月12日为“国际关节炎日”，旨在提醒人们重视和防止关节炎对现代人健康的危害。第一节类风湿性关节炎的社区康复 一、类风湿性关节炎的概述（一）类风湿性关节炎的定义类风湿性关节炎又称类风湿(RheumatoidArthritis-RA)，是一种病因尚未
6、明确、以关节滑膜炎为特征的能引起肢体严重畸形的慢性、全身性、自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至肢体残疾。本病以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。类风湿性关节炎还是一种主要累及关节滑膜(可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。本病多见于温带湿度较大的地区，RA在全世界成年人中发病约占1%～2%，我国的发病率为0.35～0.4%，发病高峰年龄在20～45岁之间约占80%，多见
7、于女性，男女之比约为1：3。随年龄增长而发病率增高，在35岁以下成年人约0.3%发病，而65岁以上者发病率超过10%。类风湿性关节炎示意图A.类风湿关节炎的病变B.类风湿手C.类风湿足D.类风湿易侵蚀的关节（二）类风湿关节炎的病因类风湿性关节炎的病因尚未完全明确，具体如下：1.细菌因素在类风湿关节炎患者的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与类风湿关节炎的起病有关，但缺乏直接证据。2.病毒因素类风湿关节炎与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与类风湿关节炎不同，类风湿关节炎患者对EB病毒
