成人口腔颌面间隙感染伴发高血糖分类管理

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1、成人口腔颌面间隙感染伴发高血糖分类管理　　[摘要]目的探讨成人口腔颌面间隙感染伴发高血糖的分类和管理。方法考察住院患者35例，包括高血糖组（HG）17例，糖调节正常组（NGT）18例。结果高血糖有4种：糖尿病8例（组成糖尿病组，DM）、糖调节受损3例、应激性高血糖4例、应用糖皮质激素继发高血糖2例（后三种组成非糖尿病高血糖组，NDH）。比较平均治疗日及平均治疗费，HG和DM均分别高于NGT（均P　　3.2高血糖加重口腔颌面间隙感染高血糖可以导致抵抗力下降，有利于细菌的生长繁殖，随着血糖值升高发生颌面间隙感染的危险增加[7]。口腔颌面感染是糖尿病患者的常见感染部位之一。糖尿病患者发生牙周感染

2、、龋病、根尖脓肿的风险显著高于非糖尿病患者。口腔颌面间隙感染的发病及转归与糖尿病密切相关[8]。口腔颌面间隙感染合并糖尿病的患者往往感染更严重，多间隙感染的发生率更高，并发症的发生率更高，并且有更高的死亡率[9，10]。3.3颌面间隙感染伴发高血糖的诊断要区分四种情况进行针对性处理5颌面间隙感染除了合并糖尿病这种高血糖情况外，还有糖调节受损（包括空腹血糖受损和糖耐量受损两种情况）、应激性高血糖、糖皮质激素诱发高血糖这三种高血糖情况。糖尿病是一个血糖渐进性升高的过程，糖调节正常通过糖调节受损阶段逐渐发展为糖尿病[1]；在应激的情况下，血糖升高，如牙周病急性发作时血糖可呈一过性增高[11]，因

3、此诊断糖尿病需排除应激因素[1]。所以，在症状严重的颌面间隙感染的情况下发生高血糖，不能单凭血糖诊断糖尿病，要结合糖化血红蛋白值。糖化血红蛋白半衰期与红细胞寿命（通常为120d）有关，因此糖化血红蛋白反映了过去8～12周的血糖情况[12]。但要指出，在我国，因为标准化的问题，糖化血红蛋白还未被认定为诊断糖尿病的正式标准，仅能作为诊断的有特殊价值的参考指标[13]，以便区别糖尿病、应激性高血糖、糖调节受损。严重的感染特别是伴有严重症状的头面部感染易出现应激性高血糖，应予诊断并及时处理，避免误诊为糖尿病而使降糖药物过量[14]。对于颌面颈部重症感染患者，为了抗炎、消肿、缓解症状，特别是肿胀严重

4、时，在抗感染的同时使用糖皮质激素[15]。糖皮质激素是对糖代谢影响有明显影响的药物，正常个体给予大剂量泼尼松（≥305mg/d），在很短的时间内血糖和胰岛素水平就可有明显增加。短期应用糖皮质激素，在停止后，大部分继发性高血糖可治愈[16]。口腔颌面间隙感染长期应用或单次应用糖皮质激素均可以促发或加重糖尿病，并且这种作用通常呈剂量依赖性，如果长时间应用糖皮质激素，则糖代谢可能不能恢复正常。因此，对伴有糖尿病的口腔颌面间隙感染患者，应尽量避免糖皮质激素的使用[17]。3.4筛查-监测-控制策略可以有效管理口腔颌面间隙感染伴发高血糖筛查-监测-控制策略要求从口腔颌面间隙感染患者入院就予以筛查高血

5、糖、持续监测发现的高血糖、结合糖化血红蛋白对高血糖予以分类，进行针对性的治疗控制血糖，以便最大限度地为口腔颌面间隙感染的外科治疗提供支持。筛查的要点在于结合尿糖、尿酮体、空腹血糖、负荷血糖及时发现高血糖；监测的目的在于确认高血糖并指导降糖药物的应用，并结合糖化血红蛋白对高血糖予以分类诊断；控制的要点在于采用合适的长效或短效胰岛素及口服降糖药使血糖安全达标而不至于产生严重低血糖。本组患者在治疗高血糖过程中未发生严重低血糖反应。糖尿病组的血糖显著高于糖调节正常组和非糖尿病高血糖组（均P　　[8]HolmstrupP，PoulsenAH，AndersenL，etal.Oralinfections

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