血透室重点环节、重点人群、高危因素评估.doc

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1、血透室重点环节、重点人群、高危因素评估单目标评估存在风险风险评估重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护着、感染源不明。1.□医务人员着装不规范2.□手卫生不规范3.□陪护者人员管理不规范4.□透析前未筛查；乙肝、丙肝、梅毒标志物阳性患者未隔离透析，固定床位，专机透析。5.□消毒隔离措施不到位6.□无菌物品及器械污染，一次医疗用品质量不合格7.□无菌技术操作不规范呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌

2、症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1.□输血2.□低血压、缺氧、3.□酸中毒4.□营养不良5.□透析6.□其他同左高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）中心静脉插管、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。1.□透析治疗室面积与床位配比不合理2.□建筑流程不合理3.□身体其他部位有感染灶4.□环境污染5.□中心静脉插管6.□耐药菌定植或感染7.□低体温症8.□引流管、动-静脉内瘘9.□透析用水、透析液污染，水及管路系统未规范管理10.□透析机未一人一用一消毒二、降低危险的措施任务目标采取措施负责人1.提高手卫生

3、依从性100%1.有院感小组负责手卫生管理2.宣传手卫生知识，制度、措施3.对每月手卫生规范实施专项考核4.每月对手卫生依从性调查5.每季度进行手卫生检测反馈质控小组成员2.预防深静脉导管感染100%1、穿刺点无红肿热痛2、穿刺点用10*12cm2无菌透明敷贴进行覆盖3、敷料更换时间:穿后第一次更换时间为48小时以后，往后每次透析更换一次，有污染时及时更换4、肝素帽无菌5、严格执行手卫生质控小组成员4.物体表面100%1、床单位、床尾桌、吊塔、床头柜每天用含氯消毒液(500mg/L)进行擦拭,一床一巾，使用后浸泡消毒2.使用中的仪器每天用消毒湿巾进行擦拭，一床一巾质控小组成员