第十三章-胶质瘤和脑膜瘤ppt课件.ppt

《第十三章-胶质瘤和脑膜瘤ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经康复学主编：倪朝民副主编：许涛张通史长青1第十三章胶质瘤和脑膜瘤康复第一节概述一、疾病定义胶质瘤（glioma）是来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，其中以星形细胞瘤为最常见，常见部位为大脑半球。脑膜瘤(meningioma)是从蛛网膜发出的主要位于脑外的缓慢生长的良性肿瘤,任何有蛛网膜细胞的部位都可见肿瘤发生,常见部位以大脑半球矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。第一节概述二、病因及流行病学颅内肿瘤的发病原因目前尚不完全清楚。有研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。第一节概述二、病因及流行病学胶质瘤发病率为4～6/10万人

2、口。中国报道胶质瘤约占全部颅内肿瘤的40％～50％，男性稍多于女性。发病年龄多在20～50岁间，以30～40岁为高峰年龄，儿童5～10岁多见。其中星形细胞瘤约占40％，发生在大脑半球部位的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4％。第一节概述二、病因及流行病学脑膜瘤发病率为2/10万人口，发生率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20％。发病年龄高峰为30～50岁，发病率女性与男性之比为2:3，儿童少见。约有5％属恶性生长。第一节概述三、病理特点胶质瘤根据肿瘤细胞的分化情况又可分为星形细胞瘤、少突胶质瘤、髓母细胞瘤等，根据肿瘤的组织细胞学分化程度分为Ⅰ～Ⅳ级。一般将胶质瘤的恶性程度

3、分为低级别和高级别，Ⅰ～Ⅱ级为低级别；Ⅲ～Ⅳ级为高级别。第一节概述三、病理特点脑膜瘤根据肿瘤的病理组织形态可分为内皮细胞型、纤维型、砂粒型等，良性脑膜瘤占全部的90％以上。脑膜瘤属于颅内脑外肿瘤，与硬脑膜紧密粘连，构成肿瘤的基底。脑膜瘤有完整包膜，肿瘤可有钙化或囊性变，邻近颅骨有增生或被侵蚀的迹象。第一节概述四、临床特点●颅内压增高的症状和体征头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称之为颅内压增高“三主征”，其中视神盘水肿是重要的颅内压增高的客观体征。●局灶性症状和体征——刺激性症状：如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。——正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失：如偏瘫、失语、感觉障

4、碍、认知障碍、视野损害等。第一节概述五、康复时机有功能障碍的胶质瘤和脑膜瘤患者，早期开展相应的康复治疗，可以减轻残疾的程度，提高患者生存质量。胶质瘤和脑膜瘤术后常见的并发症为颅内压增高、颅内血肿、手术部位的感染、癫痫、脑积水、脑脊液漏、气颅等。一般主张术后患者病情稳定，生命体征平稳后即可开始康复治疗。康复介入越早，效果越好。第一节概述六、康复目标不同病期、不同情况的胶质瘤和脑膜瘤患者康复的目的不同，可分为预防性康复、恢复性康复、支持性康复、姑息性康复。临床上可根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的康复治疗手段。尤其是肿瘤得到

5、治疗控制的患者，要积极进行恢复性康复训练，使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，达到生活自理，提高生存质量。预防性康复：普及肿瘤防治的基本知识，采取积极措施预防肿瘤的发生。对肿瘤患者要尽早确诊，尽早治疗，预防或减轻身心功能障碍的发生。恢复性康复：当肿瘤得到治疗控制、进入恢复期时要使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，提高生活自理能力，重新回归家庭、社会，提高生存质量。知识拓展支持性康复：肿瘤没有得到治疗控制或病情继续进展时，预防或减轻并发症，改善健康和心理状况，减轻功能障碍。姑息性康复：肿瘤晚期应尽可能减轻症状，预防或减轻并发症，使其精神得到支

6、持和安慰，直至临终。知识拓展第二节康复评定一、临床评估1．详细询问病史，仔细进行体格检查。2．幕上肿瘤的临床表现主要是头痛、癫痫、肢体无力或偏瘫、精神症状、语言障碍等；幕下肿瘤的临床表现主要是头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、步态不稳和共济失调、眩晕及复视等。3．辅助检查CT、MRI、脑血管造影、神经系统的X线检查、PET等可帮助明确诊断。右侧颞顶叶、左侧顶枕叶胶质瘤左侧蝶骨翼脑膜瘤第二节康复评定二、功能评定针对患者出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，为康复治疗方案的制订及修改提供客观依据。第二节康复评定（一）身体结构和功能水平评定1．疼痛评定-

7、---通用的疼痛评定法：多采用目测类比评分法。也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等。----癌痛的五级评定法：根据癌症患者用药的种类和方法将癌痛分为0～4级。第二节康复评定（一）身体结构和功能水平评定2．心理评定肿瘤患者的心理状态大部分表现为抑郁、焦虑，可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。SDS和SAS是一种分析病人主观症状的相当简便的工具，临床较常用。第二节康复评定◆抑郁自评量表（SDS）包含20个项目，按症状出现的频度分4级评分。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。