胶质瘤和脑膜瘤讲课讲稿.ppt

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1、胶质瘤和脑膜瘤第一节概述胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40％～50％。发病年龄高峰除在30～40岁之外，尚有一个10～20岁的另一发病高峰。在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4％，其中以额叶最多。第一节概述脑膜瘤发生率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20％。良性，病程长，约有5％属恶性生长。常见部位以大脑半球矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。发病年龄高峰为30～50岁，发病率女性与男性之比为2:3。第二节临床特点一、颅内压增高

2、的症状和体征1．头痛2．呕吐颅内压增高“三主征”3．视神经乳头水肿4．意识障碍5．生命体征变化6．其他第二节临床特点二、局灶性症状和体征——刺激性症状癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。——正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。第三节康复评定一、康复评定的目的针对患者出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。第三节康复评定二、康复评定的内容（一）疼痛多采用目测类比评分法。一般重复两次，取两次的平均值。也可采用McGill疼痛问

3、卷法、口述描绘评分法、数字评分法等。第三节康复评定二、康复评定的内容（二）心理评定肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。第三节康复评定二、康复评定的内容（二）心理评定肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。第三节康复评定二、康复评定的内容（二）心理评定1．抑郁自评量表（SDS）包含20个项目，按症状出现的频度分4级评分。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实

4、际感觉。评定结束后，把20个项目中的各项分数相加得到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SDS总粗分的分界值为41分，标准分为53分。第三节康复评定二、康复评定的内容（二）心理评定2．焦虑自评量表（SAS）包含20个项目，按症状出现的频度采用4级评分。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定结果分析方法同SDS。按照中国常模结果，SAS总粗分的正常上限为40分，标准分为50分。第三节康复评定二、康复评定的内容（三）Raven生活质量分级从患者的肿瘤是否得到治疗、控制

5、与残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。Raven生活质量分级肿瘤状况残疾状况生活质量无残疾能正常生活肿瘤已治疗，得到控制因肿瘤治疗而出现残疾：器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等）内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等）心理反应、精神信念改变等其他如：家庭、职业、社会活动等问题生活质量好Raven生活质量分级肿瘤状况残疾状况生活质量肿瘤已治疗，得到控制因肿瘤本身而出现残疾：全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、恐惧等）局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组

6、织与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏瘫等）其他如：家庭、职业、社会活动等问题生活质量好肿瘤未得到控制因肿瘤本身与治疗而出现残疾生活质量较差，生存期有限第三节康复评定二、康复评定的内容（四）活动功能评定Karnofsky所制定的癌症患者活动状况评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化评定，采用百分制，分为3类11级。Karnofsky活动状况评定量表表现计分能正常生活，不需特殊照顾正常，无症状，无疾病的表现能进行正常活动，症状与体征很轻经努力能正常活动，有些症状与体征1009080不能工作，生活需不

7、同程度协助能自我照料，但不能进行正常活动或工作偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要需他人较多的帮助，常需医疗护理706050不能自理生活，需特殊照顾，病情发展加重致残，需特殊照顾与协助严重致残，应住院，无死亡危险病重，需住院，必须积极的支持性治疗濒临死亡死亡403020100第三节康复评定二、康复评定的内容（五）运动功能评定肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。评定方法很多，临床上最常用的评定方法为Brunnstrom6阶段评定法。Brunnstrom6阶段评价法阶段臂手下肢Ⅰ弛缓、无反射弛缓、不能进行任何运动无

8、功能弛缓Ⅱ协同动作或其成分的出现；开始出现痉挛开始出现痉挛，肢体协同动作或它们的一些成分开始作为联合反应出现有最小限度的屈指动作出现痉挛，有最小限度的随意运动Ⅲ可随意引起协同动作或它们的一些成分；痉挛达峰点痉挛加剧；但可随意地引起协同动作的模式或它们的一些成分可作粗的抓握和勾状抓握，但不能放痉挛达峰点；屈、伸协同动作出现，坐位和站立时，有髋、膝、踝的协同性屈曲Brunns