提高护士手卫生执行率ppt课件.ppt

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1、PDCA提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报心内科计划阶段01实施阶段02检查阶段03纠正阶段04目录Content01计划阶段010203主题选定浙江省综合医院等级评定标准有严格执行手卫生规定：手卫生管理制度总分3分，有资料，手卫生依从性70%为3分。手卫生执行率低影响我科院感达标率。同时因为手卫生执行率低也不利于院感控制，不于医护人员自身保护，也易导致患者发生交叉感染，增加病人的痛苦，延长住院时间、影响疾病的预后，而且给医院、患者和社会带来经济损失和卫生资源的浪费。院感科第一季度对我们科手卫生的抽查结果显示我们科手卫生

2、执行率仅24%，未达到省检查标准的70%。计划拟定现状调查现状调查根据手卫生的原则、指征设计查检表，进行查检。（查检时间2018.3.15—3.29共查检750例），现状调查数据分析根据柏拉图呈现，依照80&20的原则需要改善的分别为：1）接触病人周围环境后；2）无菌程序前；3）接触病人前；4）接触污染物后。原因分析我科室围绕提高手卫生执行率主题，召开了头脑风暴讨论会，护士长、责任组长等20余人参加了讨论会，总结了影响手卫生执行率的几点因素。头脑风暴原因分析为何手卫生执行率低环境因素方法因素人员因素材料因素奖惩不明确自我保

3、护意识不强未掌握洗手原则指针未意识疾病传播风险无人员监督洗手液放置位置不合理消毒液携带不方便洗手液质量差洗手液补充未责任到人洗手液未及时领取无洗手氛围护理操作多工作任务繁重洗手步骤多无相关考核无督查机制不知洗手原则无督查机制病人急治疗多思想不重视目标设定目标：护士手卫生执行率由原来的24%提高到64.4%，升幅42.4%目标值：64.4%是用品管圈公式计算得出的对策制定根据要因进行对策拟定，每个要因至少2个以上对策，并对拟定的对策依效益性、可行性、经济性以1、3、5进行评分。共有6人参与评分，满分75分，依照80&20原则

4、60分以上为采纳对策，见下表对策制定对策制定对策一1、开展未手卫生传播疾病的各种案例学习及相关手卫生宣传片。2、医患沟通栏上做好手卫生宣传。3、学习手卫生的原则与指征。对策二1、放置手消毒液点增加，并设置合理位置。2、在护士会议上让每个护士都知道手消毒液放置位置及要求。3、由护士长进行质控。1、在外包装上制作一查检表，每日由责1护士检查登记，用完及时补充。2、对速干手消毒剂每个责任组的使用情况进行登记。3、护士长或责任组长每天至少检查5人，10次以上的手卫操作。4、每周进行评比，进行奖惩。对策三02实施阶段对策实施对策实施

5、对策实施03检查阶段督导检查落实效果定期讨论分析存在问题及时纠正效果检查123定期检查护士长每日在不同时间段检查手卫生并做好记录效果检查2018.8.15-8.30十五个工作日，共随机抽查750例，未执行手卫生的有210例。手卫生执行率＝〔750（总例数）－210（未执行手卫生例数〕/750×100%=72.0%效果确认经过一系列的改善措施之后，我科室护士手卫生执行率由改善前24%提高至72%。改善效果效果确认改善后柏拉图效果确认改善前后柏拉图对比依照80&20原则改善项目由原来的4项降到现在的3项，缺失次数由原来的570

6、次降到现在的210次。效果确认目标达标率和进步率：1、目标达标率=(改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(72%-24%）/（64.4%-24%）=118.2%2、进步率=（改善后-改善前）/改善后×100%=（72%-24%）/72%×100%=66.7%目标达标率：118.2%进步率：66.7%04纠正阶段标准化对策实施后形成的标准在科室实行，并纳入到科室相关文件进行管理。1.目的：通过速干手消毒液的合理管理及完善手卫生执行督查与奖罚机制，来提高心内科科手卫生的执行率。2.适用范围：心内科护理人员。3.定义

7、无4.职责4.1责3护士每周一检查速干手消毒液放置位置及使用情况，保证放置合理及有充足的消毒液，并在消毒液外包装上做好检查标识。4.2责任组长负责检查责3工作，并检查手卫生执行情况，并进行登记。4.3护士长每二周进行手卫生执行情况排名的公布。4.4排名最后的护士上白班时负责以上责任组长的工作。5.标准作业内容5.1责1护士每周一检查速干手消毒液放置位置及使用情况，保证放置合理及有充足的消毒液。5.1.1放置速干手消毒液放置点规定：治疗车、口服药车、抢救车、锐器处理车，化药车，移动查房车、床边B超机，心电图机的速干手消毒液统

8、一放在右侧，病房的速干手消毒放在靠内走廊侧的病床床尾。5.1.2责3护士在启用的速干手消毒液外包装上贴上查检表，每周一进行检查并有登记。5.1.3责任组长检查责3的工作，未做到位进行反馈。5.2责任组长每个月第一周与第三周至少查1次，每次至少查5人，10次以上的手卫生执行情况，并进行登记。5.3护士长每