后循环缺血讲解学习.ppt

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1、后循环缺血卒中-日趋严重的流行病1、全世界每年有570万人的宝贵生命终止于卒中；2、每年死于脑卒中的患者中有五分之四发生在低收入或中等收入的发展中国家；3、我国是卒中的第一大国，每年新发有200万，死亡165万；在我国每12秒有一人发生卒中，21秒有一人死于卒中；我们国家有近14亿人的发展中国家，现在又进入了老龄化社会，大家可想想，我们国家卒中的病人又会有多少呢？好了，进入正题，后循环缺血是属于神经内科方面的知识，我呢在这班门弄斧，先我们大家一起从后循环解剖方面来学习，了解一下后循环的解剖知识。后循环缺血一、对后循环缺血的认识及其定义和意义后循环（posteriorcerebralc

2、irculation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血（posteriorcirculationischemia即PCI）是常见的缺血性脑血管病。约占缺血性脑卒中20%这里我不得不提到一个长期存在的认识误区，那就是误区在很长一段时间由于受VBI（椎基底动脉供血不足）概念的影响，造成了人们认识上的误区即眩晕/头晕=VBI=颈椎病，这种错误观点直接而导致了对PCI预防治疗方向性错误。那么，这个误区是怎样产生的呢？我们就从大家是这样认识后循环开始讲起吧，故事要追溯到上世纪50年代从1898年到上世纪50

3、年代间，人们就注意到了一些奇怪的事情，比如说张三李四王五等在一起玩牌时突然其中一个昏倒了，弄得大家都特紧张，但是呢，过了几分钟后，en，他有缓过来了，到医院一检查，一切正常，你说是输了钱而气成这样的吧，但有时他走路也会有类似发作，几分钟后又好了……..１．后循环缺血的认识历史：上世纪５０年代，发现一些颈动脉系统短暂性缺血发作（ＴＩＡ）患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测乃因之而致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足”（ｃａｒｏｔｉｄｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ）。将此概念引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒｉｎ

4、ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＶＢＩ）的概念。可见，经典的ＶＢＩ概念有两个含义，临床上是指后循环的ＴＩＡ，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注¨。２０世纪７０年代后，明确颈动脉系统缺血只有ＴＩＡ和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念即不再使用。然而，由于对后循环缺血认识的滞后，ＶＢＩ概念仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识：如多将头晕／眩晕归咎于ＶＢＩ；将颈椎骨质增生当作ＶＢＩ的重要病因；更有将ＶＢＩ的概念泛化，认为它是一种既非正常又非缺血的状态。这些情况在我国尤为严重，导致ＶＢＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范。２．对后循环缺血的认识的提高２０世纪８０年代后，随着临床

5、研究的深入和研究技术的发展，对后循环缺血的临床和病因有了几项重要认识：（１）后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是罕见的情况；（２）后循环缺血的最主要机制是栓塞；（３）无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定既非正常又非缺血的状态；（４）虽然头晕／眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕／眩晕的常见病因却并不是后循环缺血。基于以上认识，国际上已用后循环缺血概念取代了ＶＢＩ概念，国际疾病分类中已不再使用ＶＢＩ。作为医护工作者，我们必须要做到知其然，也知其所以然，在工作中才能胸有成竹，那我们来了解一下后循环缺血的定义３．后循环缺血的定义：是指后循环的ＴＩＡ和脑梗死。其同义词包括椎

6、基底动脉系统缺血、后循环的ＴＩＡ与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于ＭＲＩ弥散加权成像（ＤＷＩ）发现约半数的后循环ＴＩＡ有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。二、后循环缺血的发病机制及危险因素1、后循环缺血主要的病因和发病机制：（1）动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，导致后循环缺血的机制包括大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。（2）栓塞是后循环缺血最常见的发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓

7、塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端，（3）穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤、小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。2、后循环缺血主要危险因素：与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。3、颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因：以往认为转头/颈可使骨赘压迫