后循环缺血ppt课件

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1、后循环缺血Posteriorcirculationischemia后循环的概念后循环（posteriorcerebralcirculation）－又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉及其分支组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。SA(subclavicalartery)锁骨下动脉ECVA(extracranialvertebralartery)颅外段椎动脉ICVA(intracranialvertebralartery)颅内段椎动脉脉BA（basilarartery）基底动脉AICA(anteriorinferiorcerebellarartery)小脑

2、前下动脉PICA(posteriorinferiorcerebellarartery)小脑后下动脉SCA(superiorcerebellarartery)小脑上动脉PCA(posteriorcerebralartery)大脑后动脉后循环的解剖后循环的解剖V1段V2段V3段V4段后循环解剖的特征胚胎发育期，后脑结构的血液多数来自前循环具有高度的变异性、异常和持久的胎儿血管两个大动脉汇合成单一的较大主干VA走行经过、部分固定后循环的变异左侧VA起源于主动脉弓（80%）双侧VA不对称，左侧粗大（45%），右侧粗大（21%），粗细相近（24%）VA中止于PICA，其远端（通常与BA相交通）发育不全

3、或不存在PICA起始于枕骨大孔以上水平（57％），枕骨大孔以下（18％），枕骨大孔水平（4％），起点不明确（21％）一侧PICA缺如（15%），发育不全（5％）AICA起自BA尾侧1/3者占75%，缺如者占4%胚胎PCA（1/3），2%双侧胚胎PCA永久三叉动脉（0.1％－0.2％），永久舌下动脉后循环解剖模型示意图由颅内段椎动脉（ICVA）供血的延髓，由小脑后下动脉（PICA）供血的部分小脑由BA供血的部分大脑和其分支供血的脑桥，小脑前下动脉（AICA）供血的部分小脑由所有BA嘴侧、SCA和PCA以及其分支供血的中脑、海马，SCA供血的部分小脑和PCA供区参照由Caplan公布，被Duve

4、rnoy首次使用的模型ECVA入颅后发出脑膜前、后动脉脑膜前动脉脑膜后动脉椎动脉的颈段（V2段）分支有脊髓支和肌支脊髓支沿颈神经进入椎管供应脊髓肌支供应颈神经和颈椎椎体及关节和大的肌肉分支，并通过椎间孔穿出供应颈后肌群ICVA脊髓前动脉脊髓后动脉：约73%的脊髓后动脉起自于小脑后下动脉，它沿着延髓和脊髓后外侧面下行，在不同节段，有来自椎动脉、椎动脉、颈升动脉、肋间动脉、腰动脉分支加入并形成脊髓后动脉后纵轴。小脑后下动脉（PICA）：供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体起始水平及行程常有变异（双侧不对称、缺如）与SCA和AICA吻合（BA闭塞时）BA，PCA在桥脑延髓交界处两条

5、VA吻合成BA，走行于基底动脉沟内。BA在桥脑与中脑交界处分开，成为PCA。BA的分支AICA、内听动脉、脑桥支、SCA、PCAPCA是BA的终末支1.皮层支：颞下动脉、距状动脉、顶枕动脉2.深穿支：丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉和中脑支3.脉络膜后动脉PCA后循环缺血的定义后循环缺血（posteriorcirculationischemia,PCI）－20%PCI—后循环TIA和脑梗死其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病对后循环缺血的认识历史前循环TIA－“颈动脉供血不足”（carotidinsufficiency）……后循环－“椎

6、基底动脉供血不足”(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)经典的VBI概念有两个含义，临床—后循环TIA病因—大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注对后循环缺血认识的提高主要病因类同前循环缺血（主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况）最主要机制－栓塞无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI新英格兰医学中心后循环缺血登记研究，NEMC-PCRVBIPCI后循环缺血的病因和发病机制哈佛后循环登记、Michael.R后循环登记、洛桑登记、NEMC-PCR血栓形成

7、动脉源性栓塞动脉粥样硬化血流动力学动脉夹层VA起始处、ICVA近端、BA近端—后循环动脉粥样硬化最严重的部位栓子来源：主动脉弓、SA、VA起始部和ICVA栓塞部位：ICVA－PICA、BA远端（SCA、PCA）后循环缺血的病因和发病机制哈佛后循环登记、Michael.R后循环登记、洛桑登记、NEMC-PCR小穿支动脉病变动脉－动脉心源性栓塞小动脉起始部粥样硬化微动脉瘤玻璃样变好发于中脑、桥脑、丘脑1.哈佛、M