后循环缺血课件.ppt

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1、中国后循环缺血专家共识解读中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血专家共识中国后循环缺血专家共识共识内容一、PCI定义和意义二、发病机制和危险因素三、PCI的临床表现四、PCI的诊断五、临床防治和研究中国后循环缺血专家共识后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。一、后循环缺血的定义和意义中国后循环缺血专家共识后循环缺血（posteriorcirculationischemiaPCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。中国后循环缺血专家

2、共识椎基底动脉系统及供血椎动脉直径3-5mm,15%人群一侧直径小于2mm，50%左侧为主，25%右侧为主,25%双侧对称。中国后循环缺血专家共识椎动脉的主要分支1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜；2、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓；3、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质的前半部；4、延髓动脉：供应延髓旁正中组织；5、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小脑下半部皮质和深部。中国后循环缺血专家共识基底动脉的主要分支1、脑桥支：供应脑桥的深穿支；2、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊；3、小脑前下动脉：供应

3、延髓上部、脑桥被盖外侧、小脑半球前部、小脑中、下脚；4、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团；5、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。中国后循环缺血专家共识脑血液供应特征供应小脑的分支为终末动脉；发自椎动脉或基底动脉的内听动脉为最细和最长的分支；供应脑干的血液来自深穿支，分为旁正中、短旋和长旋动脉；发生缺血时仅大脑后动脉与颈内动脉系统有侧枝循环形成。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的定义和意义脑缺血的认识历史VBI概念的由来20世纪50年代颈动脉供血不足(c

4、arotidinsufficiency)脑供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底动脉供血不足(VBI)中国后循环缺血专家共识经典的VBI概念临床上是指后循环的TIA病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞机制上是血流动力学障碍中国后循环缺血专家共识后循环缺血的定义和意义后循环缺血的认识历史20世纪70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再使用；VBI仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识；将头晕/眩晕的病因多归咎于VBI；将颈椎骨质增

5、生当作VBI的重要病因；将VBI的概念泛化，为即非正常又非缺血的状态中国后循环缺血专家共识1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA(TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.ClassificationofcerebrovasculardiseaseIII.Stroke1990;21:637–676)国际疾病分类中也不再使用VBI2000年,Caplan建议统称后循环缺血(PCI)我国仍保留1998的脑血管疾病分类200

6、4年脑血管疾病防治指南附录后循环缺血的认识现状中国后循环缺血专家共识PCI指后循环的TIA和脑梗死同义词:椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作中国后循环缺血专家共识PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是很少见的情况PCI的最主要机制是栓塞虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是

7、PCI对PCI的临床和病因重要认识中国后循环缺血专家共识发病机制动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见。栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑二、发病机制和危险因素中国后循环缺血专家共识美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)Caplan等(Str

8、oke2000)1986-1997年,407例患者,80%接受MRI检查;全部接受MRA、TCD或血管造影检查347例(85.3%)的梗死部位可以确定最常见的梗死部位在远端最常见的梗死原因是栓塞小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因是心源性栓塞中国后循环缺血专家共识卒中机制所有可能诊断,频率大血管病132(32%)132–141(32–35%)栓塞162(40%)162–219(40–54%)心源性99(24%)99–134(24–33%)动脉源性55(14%)55–74(14–1