2019年执业医师资格考病历书写规范及应试培训-PPT文档资料ppt课件.ppt

《2019年执业医师资格考病历书写规范及应试培训-PPT文档资料ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、浙江中医药大学附属温州市中医院王庆来执业医师实践技能考试中医、中西医病历书写规范及应试培训医疗文书书写的重要性医学发展史的见证及凭据传承医学经验和教训的载体总结、分析、交流、提高的原始材料诊疗质量水平的反映医疗官司的证据医务人员责任心的反映执业考试的要求第一站辨证论治怎样获得好分数？怎样才能顺利通过考试？考试三大要素：理论水平应试技巧机遇运气怎样过关？1、三要素均具备2、很好的理论水平3、一定的理论水平+很好的运气4、一定的理论水平+应试技巧试题内容、答题要点（中医、中西医结合类别）：提供一个病例资料，

2、要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料完成主诉、现病史、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）、中医病证鉴别（限于中医执业医师）、完成中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。中西医结合考生还要完成既往史、体格检查、辅助检查、西医诊断依据、西医鉴别诊断、西医疾病诊断及西医治疗原则与方法(药物、手术等)。第一站辨证论治（在答题卡上书面完成）病历书写评分分值分布及变化表2019年~2009年报考类别考试项目分值具有规定学历师承、确有专长中西医结合总分403540主诉111111现病史222222既往史等

3、111111体格检查111111实验室检查111111中医辨病辨证依据666655（含病因病机分析）中医病证鉴别300000西医诊断依据333366西医鉴别诊断000044入院诊断中医疾病诊断222222中医证候诊断332222西医诊断111133中医治法564422方剂名称565522药物组成剂量煎服法565522西医治疗原则与方法000055病病历书写1111112019年报考类别考试项目分值具有规定学历师承、确有专长中西医结合总分404040主诉111111现病史222222既往史等111111体

4、格检查000011实验室检查000011中医辨病辨证依据888855（含病因病机分析）中医病证鉴别505000西医诊断依据000066西医鉴别诊断000044入院诊断中医疾病诊断555522中医证候诊断565622西医诊断000033中医治法464622方剂名称333322药物组成剂量煎服法686822西医治疗原则与方法000055病历书写0000002019年报考类别考试项目分值具有规定学历师承、确有专长中西医结合总分404040主诉111111现病史222222既往史等000011体格检查00001

5、1实验室检查000011中医辨病辨证依据999955（含病因病机分析）中医病证鉴别505000西医诊断依据000066西医鉴别诊断000044入院诊断中医疾病诊断555522中医证候诊断565622西医诊断000033中医治法464622方剂名称333322药物组成剂量煎服法686822西医治疗原则与方法000055病历书写000000病历书写得分难易分析表报考类别考试项目分值具有规定学历师承、确有专长中西医结合总分404040难易色主诉111111现病史222222既往史等000011体格检查0000

6、11实验室检查000011中医辨病辨证依据999955（含病因病机分析）中医病证鉴别505000西医诊断依据000066西医鉴别诊断000044入院诊断中医疾病诊断555522中医证候诊断565622西医诊断000033中医治法464622方剂名称333322药物组成剂量煎服法686823西医治疗原则与方法000055病历书写000000辨证论治的具体步骤：一、诊察：用望、闻、问、切四诊对病人进行全面观察和了解二、议病：辨明病证和类别三、辨性：辨别病证的性质，即阴阳、寒热、虚实。四、定位：辨别病证的表里

7、，脏腑、经络，气血津液及温病的卫气、营、血与三焦五、求因：广义包括病因、病机和病情全面分析，狭义为病因。六、明本：治病必求于本，抓住主导及关键环节。七、立法：针对辨证的结果（病性）而定。八、选方：针对证候而非病。“方随法立，法从证出”九、遣药：按照病情加减十、医嘱：服药及调养基本要求1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2、住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。3、病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状

8、、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。4、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病历书写内容及要求一般情况内容：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、现住址、职业、入院日期、记录日期、发病节气、病史陈述者。主诉1、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。2、记录应简明扼要、规