最新动脉瘤介入手术治疗复习进程.ppt

《最新动脉瘤介入手术治疗复习进程.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、浅谈动脉瘤的介入治疗颅内动脉瘤颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。流行病学特点颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血年发生率为6-35.6/10万人，成人中未破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约占总发生率的2/3。动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊前死亡，约1/3死于医院，仅1/3经治疗存活，流行病学特点4/5位于Willis环前半部分，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见；脑底动脉环后半

2、者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支好发部位临床表现1.动脉瘤破裂出血症状：剧烈头痛，频繁呕吐；查体可见颈强直，Kernig征（+）；也可能出现意识障碍。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可引起视力障碍。广泛脑血管将乱，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。临床表现2.局灶症状：动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。辅助检查1.腰椎穿刺检查。2.CT

3、检查。3.MRA及CTA检查。4.DSA脑血管造影术。疾病分类动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.6—1.5cm为一般型，直径在1.6—2.5cm属大型，直径大于2.5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。治疗手段1.非手术治疗：绝对卧床休息14-21天，头抬高30°，维持内环境稳定，止血，控制颅内压，控制血压，预防脑血管痉挛（3H疗法）。治疗手段2.开颅夹闭术3.介入栓塞术动脉瘤介入栓塞术数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线

4、检查新技术。动脉瘤介入栓塞术适应症1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者。2.手术夹闭失败或复发者。3.不完全夹闭动脉瘤。4.与外科手术配合。禁忌症1.对造影剂过敏者。2.严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。3.严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。4.近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。5.甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。使用材料1.球囊。2.可控微弹簧圈。3.支架动脉瘤介入栓塞术Seldinger法穿刺股动脉造影导管造影经导引导管将微导管置入动脉瘤腔填塞弹簧圈1.Seldinger法穿刺

5、Seldinger术是由SvenIvarSeldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法（Driscoll1974）。1.Seldinger法穿刺经典Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即Seldinger术。1.Seldinger法穿刺1.Seldinger法穿刺2.造影导管造影经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影。2.造影导管造影适应证怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因怀疑脑

6、静脉病变脑内或蛛网膜下腔出血病因检查头面部富血性肿瘤术前检查了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系级某些肿瘤的定型实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查禁忌症碘造影剂过敏或不能耐受介入器材过敏严重心、肝、肾功能不全穿刺点局部感染并发脑疝药物调整长期口服抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药物。通常在术前5d左右停用华法林，使国际标准化比值（INR）降低至1.5以下；如果存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治

7、疗。药物调整对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险。2016年，欧洲心房颤动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施。因此，我们建议根据患者的个体情况进行风险－获益评估，来决定术前是否停用华法林。药物调整二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一，本身并非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。二甲双胍主要经肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病