最新全身炎症反应培训讲学.ppt

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1、全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应__________________________________________________定义与概念SIRS是指机体遭受各种打击后（包括感染和非感染性的）所产生的失控性的全身炎症反应，而机体抗炎反应不断扩大，超出机体代偿能力导致广泛组织细胞损伤的病理生理过程。多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍脓毒症是感染因素引起的全身炎症反应，严重时导致器官功能障碍和（或）循环衰竭__________________

2、________________________________主要内容概述1病理生理机制2临床特点及诊断3治疗4__________________________________________________一、概念是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭全身炎症反应综合征严重脓毒症__________________________________________________全身炎症反应综合征一全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesy

3、ndrome,SIRS)它是由促炎细胞素及其它促炎物质直接驱动的，这里面有感染或非感染因素。感染不是唯一的，所以SIRS不具有病因学的特异性。感染触发的途径称为病原分子相关模式（PAMP）;非感染触发的途径称为危险相关分子模式（DAMP）。对临床而言它是相互重叠和并存的，随着病程的延长这种可能性越来越大。SIRS继续发展对血管张力和渗透性产生影响，导致循环障碍，发生休克和器官衰竭：即多器官功能障碍综合征（MODS）__________________________________________________感染因素PAMP细菌病毒真菌寄生虫病因非感染因素DAMP创

4、伤、烧伤休克DIC重症胰腺炎再灌注损伤病因分类__________________________________________________感染、SIRS与脓毒症关系__________________________________________________二、病理生理机制SIRS发病机制免疫功能失调炎症细胞激活炎症介质释放生理效应__________________________________________________炎症介质释放__________________________________________________全身炎症反应的启

5、动途径__________________________________________________SIRS的发展阶段严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期__________________________________________________促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）平衡SIRS、CARS细胞调亡SIRS过度免疫功能障碍CARS过度MODSSIRS过度休克SIRS过度局部促炎介质局部抗炎介质SI

6、RS临床发病过程__________________________________________________三、临床特点及诊断1T＞38℃或＜36℃2Ｒ＞20次/分PaCO2＜32mmHg3HR＞90次/分4WBC＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊断标准__________________________________________________三、防治原则1.去除诱因2.病因治疗3.拮抗炎症介质和免疫调理4.对症支持5.中医中药_______________________________________________

7、___一般治疗抗感染及免疫保护治疗阻断炎症瀑布反应早期脏器支持治疗营养支持防治原则三__________________________________________________一般治疗一）、对SIRS的加强监护措施（1）生命体征的监护：连续监测心律、心率、呼吸（节律、频率）、BP、体温、脉氧饱和度（SPO2）或血氧分压和血气分析，上述指标在正常范围时可每隔2-6小时测定1次；在临界值时应不超过1-2小时1次，正常值以下不超过30分钟测定1次。有条件时监测中心静脉压（CVP），尤其在BP出现下降且对扩容治疗反应不佳时。（2）重要脏器