全身炎症反应综合征.ppt

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1、SIRS与MODS——概念和临床汉中市铁路中心医院略阳医院儿科---李慎晔基本概念炎症反应：是机体抗病和修复的反应是一种保护性防御过程基本概念全身炎性反应综合征（SIRS）：是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎症介质释放失控是SIRS的病理生理机制。其临床表现为体温、白细胞及呼吸、心率的异常变化。基本概念——SIRS全身炎性反应综合征（SIRS）：(systemicinflammatoryresponsesyndrome)★1

2、991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会(SCCM)联席会议委员会提出的概念★指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。★临床上包括两种情况：1.感染引发（全身性感染，脓毒症）；2.非感染性病因引发（多发性创伤、大量输血、烧伤、低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等）；基本概念——MODSMODS多器官功能不全综合征MultipleOrganDysfunctionSyndrome指机体在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、手术、急性胰腺炎和药物中

3、毒等损害，24小时之后顺序出现2个或2个以上器官功能不全，并达到各自器官功能障碍的诊断标准。.感染创伤是机体炎症反应的促发因素。最终导致MODS的根本原因：机体炎症反应的失控造成广泛自身组织破坏。任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可引起MODSMODS多器官功能不全综合征发展1973年Tilney报告一组腹主动脉瘤破裂病例的术后经过，有病例并发肾功能不全而进行透析治疗时发生败血症，相继出现呼吸系、肝、心、胰、脑等功能不全，消化道出血。他把这一病例命名为“序贯性系统衰竭（sequentialsystemfailu

4、re）”，这是MOF的最初概念。1975年Baue对因MOF而死亡的病例进行尸检，指出：严重生理打击时可导致远隔脏器损伤，一个脏器损害在集中治疗过程中可出现其它脏器功能不全的链锁反应，彼此有相加、甚至相乘作用而致死。作者称为multiple,progressive,orsequentialorganfailure。1977年Eiseman报告42例，命名为multipleorganfailure，简称MOF。1980年Fry报告急症手术病例533例中发生MOF38例，占6.87%，死亡28例（74%），并命名为mul

5、tiplesystemorganfailure。1992年Border在社论中指出：一个脏器具有多种功能，而一种功能常由多个脏器来完成，故应称为multiplesystemorganfailure，MSOF。1991年芝加哥召开的美国胸部疾患学会/重症监护学会协同大会（AmericanCollegeofChestPhysicians/SocietyofCriticalCareMedicineConsensusConference）提出：MSOF属于全身性病理连续链锁反应，受累脏器处于变化中，病变有轻有重，早期多为功能

6、障碍，晚期进展至衰竭，更强调功能障碍，所以称为多器官功能不全合征（multipleorgandisfunctionsyndrome，MODS）。基本概念——MODSMODS是具有以下显著特征：①发生功能障碍的器官往往是损伤器官的远隔器官。②从原发病到发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔。③早期高排低阻的高动力状态，晚期低排高阻循环系统的特征。④高氧输送和氧利用障碍及内脏器官缺血缺氧使氧供需矛盾尖锐。⑤持续高代谢状态和能源利用障碍。⑥O2与CO2、酸、碱、血糖、电解质等失衡。临床急危重症的共同病理过程MODSSIRS急

7、性循环障碍严重感染急性肺损伤严重创伤大型手术急性胰腺炎严重烧伤MOF全身炎症反应综合征）：它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。当机体受到严重打击后出现发热、白细胞增多、心率和呼吸加快等症状和体征时．临床多诊断为脓毒血症或败血症。细胞因子风暴:称高细胞因子血症.是致死性的全

8、身免疫反应，通常微生物感染引起，表现为多种细胞因子在短期大量分泌。在抗击病原体时，免疫细胞分泌大量的细胞因子，细胞因子又转而刺激免疫细胞。在生理通常情况下，这一正反愤环路受机体调控。在异常情况下，这种调控可能失灵，机体会发生细胞因子风暴。细胞因子风暴可造成多种组织和器官的严重损伤，使机体发生多器官功能衰竭。细胞因子风暴多发生在健康和具有强力免疫