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1、主动脉夹层的细化分型传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型．Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。StanfordA型相当于
2、DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。根据主动脉夹层部位和病变程度,在Stanford分型基础上可再细化分型,根据细化分型结果指导选择手术时机,确定治疗方案和手术方法。 StanfordA型主动脉夹层1.根据主动脉根部病变分3个类型A1型:主动脉窦部正常型,窦管交界和其近端正常或仅有一个主动脉瓣交界撕脱,无明显主动脉瓣关闭不全;A2型:主动脉窦部轻度受累型,主动脉窦部直径<3.5cm,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱,有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻～中度主动脉瓣关闭不
3、全;A3型:主动脉窦部重度受累型,窦部直径>5.0cm,或3.5～5.0cm,但窦管交界结构因内膜撕裂而破坏,有严重主动脉瓣关闭不全。2.根据主动脉弓部病变分2个类型 C型复杂型,符合下列任意一项者:原发内膜破口在弓部或其远端,夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部;弓部或其远端有动脉瘤形成(直径>5.0cm);头臂动脉有夹层剥离;病因为马凡综合征。S型单纯型,原发内膜破口在升主动脉,不合并C型的任何病变。 StanfordB型主动脉夹层 1.根据主动脉扩张范围分3个类型B1型:降主动脉近端型,主动脉无扩张或仅有
4、降主动脉近端扩张,中、远段直径接近正常B2型:全胸降主动脉型,整个胸降主动脉均扩张,腹主动脉直径接近正常B3型:全胸降主动脉、腹主动脉型,胸降主动脉和腹主动脉均扩张 2.根据主动脉弓部有无内膜撕裂累及分2型 C型复杂型,内膜撕裂累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部。S型单纯型,远端主动脉弓部未受累,夹层位于锁骨下动脉开口远端 总结 细化主动脉夹层的分型对于判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后有重要的指导作用。 对A1型夹层患者可在充分准备下手术,手术方式为保留主动脉窦部的主动脉替换术,预后较好,无需服用抗凝药物
5、。对A2型夹层患者在出现主动脉瓣关闭不全、心衰、主动脉破裂或心肌供血障碍时,应行急诊手术,可根据情况采用窦部或主动脉瓣成形或David手术,术后无需服用抗凝药,但有二次手术的可能。对A3型夹层患者可行Bentall手术,术后需终生服用抗凝药物。 对C型夹层患者行全主动脉弓部替换术+象鼻技术,S型夹层行部分弓部替换术。带膜支架主动脉腔内修复术为StanfordB型夹层的治疗提供了一种微创、安全和有效的方法,其指征应遵循具体病例的解剖学特点而定。
