口腔肿瘤患者精神心理因素评估和相关物质基础初步探究

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1、口腔肿瘤患者精神心理因素评估和相关物质基础初步探究　　[摘要]目的认识口腔肿瘤患者及配偶的精神心理因素变化规律，探索其相关物质基础。方法选取2011年12月—2012年8月间四川大学华西口腔医院确诊的口腔恶性肿瘤患者40例、良性肿瘤患者35例、恶性肿瘤配偶18例，应用症状自评量表（SCL90）按照5级评分标准，测评每位受试者精神心理状况。于入院次日上午9点抽取受试者的全血，分离提取血清，采用高效液相色谱-质谱分析血清中儿茶酚胺以及糖皮质激素含量。结果恶性肿瘤组强迫症状、抑郁与其他因子分均高于良性肿瘤组，差异有统

2、计学意义（P　　[Keywords]symptomchecklist-90；oraltumor；highperformanceliquidchromatography-tandemmassspectrometry7随着生物—心理—社会医学模式的提出和认识的深入，精神心理因素作为重要的促癌因素逐渐被人们所重视。国内外许多报道表明：精神心理因素与恶性肿瘤的发生发展及预后密切相关[1]。个体面临或察觉（认知、评价）到环境变化（应激原）对机体有威胁或挑战时作出的适应和应对称为应激[2]。应激过程是一种强烈的能量代谢过程

3、，可促使神经内分泌系统释放如儿茶酚胺、可的松等多种应激激素，以适应急剧变化的环境刺激。应激过强或持续时间过长，可导致能量过度消耗和激素分泌紊乱，从而导致包括恶性肿瘤在内的身心疾病的发生[3-5]。目前，口腔肿瘤患者的精神心理因素状况，以及血清中神经内分泌物质变化规律国内外鲜见报道[6]，为了解和认识口腔肿瘤患者精神心理因素存在状况及其影响疾病发生发展的物质基础，笔者研究了精神心理因素变化与患者血清及肿瘤组织中儿茶酚胺和类固醇激素类物质水平之间的关系。1材料和方法1.1对象随机选取2011年12月—2012年8月

4、间四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科收治的口腔肿瘤住院患者80例。其中恶性肿瘤40例，良性肿瘤40例（5例术后病理证实为恶性者被排除），同时纳入恶性肿瘤配偶18例。纳入标准：能进行有效地访谈；年龄为18～80岁；患者知情同意，并自愿参加；不存在幻觉、妄想等精神病性症状，不符合双相障碍、躯体疾病引起的情绪障碍、认知障碍和精神发育迟滞等诊断；恶性肿瘤患者入院前均经病理学确诊，良性肿瘤患者需经术后病理证实。1.2工具7所有受试者均进行问卷调查。一般状况调查问卷内容包括：年龄、性别、民族、职业、家庭生活模式（单身、夫妻双

5、人、三口之家及三代同堂）、接受教育程度，既往病史包括是否合并高血压病、糖尿病及脑梗塞等。症状自评量表（symptomchecklist-90，SCL90）是国内外广为采纳的评定量表[7]，有较好的信度与效度，根据原编制者检验，效度为0.77～0.99，其评定结果真实可靠，并有中国正常人SCL90常模提供正常参考数据[8]。患者在同一条件下一次独立完成SCL90，当场交卷。SCL90量表共列出90个症状，量表采用等级评分制，1～5分分别表示从来没有、轻度、中度、偏重和重度。无任何症状者总分为90分。90个项目划分

6、为10大类，由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性及其他等，一共10个因子构成，总分反映病情严重程度，分值越高，症状越严重，其反映病情演变，因子分反映有关症状群的特点及治疗后变化。1.3色谱和质谱条件采用高效液相色谱-质谱（highperformanceliquidchromatography-tandemmassspectrometry，HPLC-MS/MS）分析血清中儿茶酚胺以及糖皮质激素含量。抽取受试者入院次日上午9点的全血，离心分离血细胞以及血清。小心吸取上清作为样品。

7、样品采集后，即放于-80℃保存。样品处理前，在血清样品中加入固体的抗坏血酸作为稳定剂，取血清样品0.1mL，以0.17mL乙腈沉淀蛋白并提取，充分混匀，漩涡振荡5min，15000g离心5min，取上清液进样分析。使用Ultimate3000HPLCsystem（Dionex），色谱柱为HaloTMC18柱（2.1mm×100mm，2.7μm），柱温25℃，流动相为水-甲醇溶液，甲醇-0.1%甲酸=90︰10，等度洗脱，流速100μL·min-1，进样体积10μL。使用3200QTRAPtandemmasssp

8、ectrometer（Ap-pliedBiosystems）质谱仪，离子化模式为大气压电喷雾离子源（electrosprayionization，ESI），正离子模式；电晕电流11A；萃取电压2.0V；离子源温度550℃；脱溶剂温度600℃；光电倍增管电压650V；脱溶剂气流量600L·h-1；锥孔气流量60L·h-1。使用多反应监测（multiplereactionmonitorin