下肢（统编六版修）课件

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1、第八章下肢重点内容：梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构大隐静脉的走行与属支股三角的位置和内容腘窝的境界和内容小腿前、后骨筋膜鞘内的结构踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容伸肌下支持带的位置与深方的3个骨纤维管通过的结构腓骨肌上、下支持带的位置和深方通过的结构。概念：隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、髂耻弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持带1第五章下肢第一节概述（二）对比关系：1.Nelaton线：髋关节屈曲90°—120°，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。22.Kaplan点：仰卧、下

2、肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。3（三）颈干角和膝外翻角：1.颈干角股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127°，大于130°为髋外翻，小于125°为髋内翻。2.膝外翻角股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170°，大于170°为膝内翻（0形腿），小于170°为膝外翻（X形腿）。44．髂腹下神经的外侧皮支：上外部皮肤第二节臀部一、境界二、浅层结构：皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：2．臀下皮神经（股后皮神

3、经的分支）：下部皮肤3．臀中皮神经（第1—3骶神经后支）：内侧部皮肤1．臀上皮神经（第1~3腰神经的支）：上半部皮肤5三、深层结构（一）深筋膜：又称臀筋膜，上部与髂嵴愈着，分两层包裹臀大肌。内侧部愈着于骶骨背面。外侧移行为阔筋膜。（二）臀肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌，（2）中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌键和上、下孖肌、股方肌（3）深层：臀小肌和闭孔外肌。6（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构由外向内依次为：臀上神经臀上动脉臀上静脉1.梨状肌上孔臀上神经支配臀中、小肌。臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。782.梨状肌下孔由外侧向内侧依次为：坐骨神经股后皮神经

4、臀下神经臀下动脉臀下静脉阴部内静脉阴部内动脉阴部神经臀下动脉供应臀大肌。阴部内动脉供应会阴部。臀下神经支配臀大肌。股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤。93.坐骨神经与梨状肌的关系10（四）坐骨小孔及其穿行结构由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经。它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。11（五）髋关节的韧带和髋周围动脉网：髋周围动脉网：主要由髂内、外动脉及股动脉分支互相吻合形成。①臀部十字吻合：位于臀大肌深面，由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。②盆侧壁处有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉等的吻合。1

5、.髋关节的韧带：自学12第三节股部（一）浅层结构浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层，在腹股沟韧带下方约1cm处会合。浅筋膜内有浅动、静脉，淋巴管、淋巴结、皮神经等。一、股前内侧区1.浅动脉：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉、股外侧浅动脉。132.大隐静脉greatsaphenousvein：（1）走行：（2）属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。足背静脉弓内侧大隐静脉内踝前方小腿内侧（伴隐神经）膝部内后方股内侧转前上耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉14（3）大隐静脉属支的类型（4）特点：瓣膜多，有9～10对

6、；有穿静脉与下肢深静脉交通。153．腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围，呈“T”形排列，分上、下两群。上群分为腹股沟上内侧浅淋巴结和腹股沟上外侧浅淋巴结，下群即腹股沟下浅淋巴结。浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。164、皮神经：股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经的皮支髂腹股沟神经生殖股神经的分支17（二）深层结构１.阔筋膜fascialata：是包裹大腿的深筋膜，坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。形成的结构有：（1）髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。

7、（2）隐静脉裂孔：位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。外缘锐利，呈镰状。18股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。２.骨筋膜鞘：股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘内含：股前群肌、股动、静脉，股神经腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘内含：19前群肌：股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌）、缝匠肌。内侧群肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。大腿肌：20３.肌腔隙和血管腔隙：位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓将

8、此间隙分为外侧的肌腔隙和