上肢（统编六版修）课件

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1、局部解剖学供五年制用（据《局部解剖学》统编五版——人民卫生出版社修订）1第七章上肢重点内容：腋部：腋腔的构成及主要内容腋淋巴结的分群、各群的收纳范围及淋巴回流概念：锁胸筋膜、三边孔、四边孔、腋鞘臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容肘窝的境界和内容前臂屈肌后间隙的位置与交通概念：肱骨肌管、肌腱袖、鼻烟窝手部：腕、掌部深筋膜形成的结构手背深筋膜的区分、间隙及临床意义掌中间隙、鱼际间隙和指髓间隙的位置、内容和交通概念：屈肌支持带、伸肌支持带、腕管、掌浅弓、掌深弓2第一节概述一、境界与分区二、表面解剖鼻烟窝提携角第二节肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区一、腋区腋窝33、前壁：胸大

2、、小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜（三肌一膜）（一）腋窝的构成１、顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘。2、底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜。4锁胸筋膜：位于：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。内有：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。564、后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨）三边孔四边孔境界：上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管境界：上界：小圆肌和肩胛下肌；下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管7895.内侧壁：前锯肌、上４个肋骨及其间的肋间肌。6.外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟10

3、11（二）腋窝内容：腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛锁骨下部及其分支、腋淋巴结、结缔组织等。1、腋动脉：以胸小肌为标志分为三段第一段：第一肋外缘与胸小肌上缘之间。第二段:位于胸小肌后方第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间12前方：锁胸筋膜、穿锁胸筋膜的结构（胸肩峰血管、胸外侧神经、头静脉）、锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤。（1）腋动脉第1段毗邻和分支13后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。外侧：臂丛外侧束和后束。内侧：腋静脉、胸上血管、尖淋巴结。分支：胸肩峰动脉、胸上动脉。14（1）腋动脉第2段毗邻和分支前方:胸小肌及其筋膜、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤。后方：臂丛后束

4、、肩胛下肌。外侧：臂丛外侧束。内侧：臂丛内侧束及腋静脉分支：胸外侧动脉。15（3）腋动脉第3段毗邻和分支前方：正中神经内侧根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、浅筋膜、皮肤。后方：桡神经、腋神经、旋肱后血管。外侧：正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头、喙肱肌。内侧：尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、腋静脉16分支肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉胸背动脉：背阔肌旋肩胛动脉：入三边孔三角肌和肩关节2.腋静脉：位于腋动脉内侧。两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和尺神经。内侧有：臂内侧皮神经173.臂丛锁骨下部（1)外侧束：肌皮神经、胸外侧神经、正中神经外侧根。（2)内侧束

5、：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、正中神经内侧根。（3)后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。18194.腋淋巴结按部位分五群（1）外侧淋巴结：沿腋静脉远端排列。收集上肢浅、深淋巴管（2）胸肌淋巴结：于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列。收集胸前外侧臂、脐以上腹壁、乳房外侧部中央布的淋巴管。（3）肩胛下淋巴结：于腋後壁，沿肩胛下血管和胸背神经排列。收纳肩胛区、胸后壁和背部淋巴管。（4）中央淋巴结：最大，位于腋窝的脂肪中，收纳上述三群淋巴结的输出管。（5）尖淋巴结：沿腋静脉近端排列，收纳乳房上部淋巴管、中央淋巴结和其他各群淋巴结的输出管。20胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下

6、淋巴结→中央淋巴结→尖淋巴结→锁骨下干→胸导管(左)或右淋巴导管(右)。215.腋鞘：颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。22二、三角肌区及肩胛区（一）三角肌区腋神经：穿四边孔，在三角肌深方分两支支配三角肌和小圆肌。皮支支配三角肌区的皮肤。（二）肩胛区斜方肌、背阔肌、冈上、下肌和大、小圆肌。肩胛上神经支配冈上、下肌，肩胛下神经支配大圆肌和肩胛下肌。锁骨上神经分布于该区皮肤。23（三）肌腱袖：冈上、下肌和大、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖。对肩关节起稳定作用。24三、肩胛动脉网1.肩胛上动脉：起自甲状颈干，经肩胛上横韧带的上

7、方至冈上窝。2.肩胛背动脉：是颈横动脉的降支，沿肩胛骨内侧缘下降至冈下窝。3.旋肩胛动脉位于肩胛骨周围，由3条动脉的分支互相吻合形成25第三节臂部一、臂前区（一）浅层结构：1.浅静脉:头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉2.浅淋巴管和淋巴结:尺侧的浅淋巴管→肘浅淋巴结→外侧淋巴结26273.皮神经：臂外侧上、下皮神经--臂外侧皮肤臂内侧皮神经和肋间臂神经--臂内侧皮肤28(二)深层结构：1、深筋膜和骨筋膜鞘（1）臂内、外侧肌间