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1、前言交通事故工业伤生活伤------上肢功能部分或全部丧失“麻痹”前言1768年Smellie产瘫1874年Flpubert成人臂丛损伤1875年Erb上干损伤1885年Klumpke下干损伤1886年Thorbum手术修复1966年巴黎圆桌会议结论悲观前言基础显微外科技术电生理诊断麻醉学临床诊断:SEPNAP检测术中电生理应用治疗:显微外科修复多组神经移位内镜技术应用神经粘合剂应用臂丛创伤诊治水平不断提高臂丛神经的解剖C5:神经纤维数:7000-33000主要组成:腋神经肩胛上神经三角肌(肩外展)冈上下肌(肩上举,肩外展启动)参
2、与组成:肌皮神经(喙肱肌)桡神经(肱桡肌)正中神经(旋前圆肌)肩胛背神经(提肩胛肌)C6:神经纤维数:14227-39036主要组成:肌皮神经肱二头肌(肘屈曲)参与组成:腋神经(小圆肌)桡神经(旋后肌;肱三头外侧头;桡侧伸腕肌)正中神经(桡侧屈腕肌)胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)C5+C6上干腋+肌皮肩外展+肘屈曲C7:神经纤维数:18095-40576主要组成:桡神经肱三头肌长头(伸肘)桡侧伸腕肌(伸腕)伸指总肌(伸指)参与组成:肌皮神经(肱肌)正中神经(屈指浅肌)尺神经(尺侧屈腕肌)胸背神经(背阔肌)C7肱三头肌背阔肌伸指总肌尺
3、侧屈腕肌C8:神经纤维数:14636-41246主要组成:正中神经(掌长肌屈拇长肌屈指深肌)参与组成:桡神经(尺侧伸腕肌伸拇长肌)尺神经(指深屈肌)胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)肩胛下神经(肩胛下肌)T1:神经纤维数:12102-35600主要组成:尺神经手内部肌(对掌对指,伸指间关节)参与组成:桡神经(示,小指固有伸肌)正中神经(旋前方肌,大鱼际桡侧半)臂内侧皮神经前臂内侧皮神经C8+T1下干正中+尺指屈曲+指伸直+拇对掌对指肩关节上举:岗上肌(C5)岗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肘关节伸肘:肱三头肌(C6、7)屈肘:肱二
4、头肌(C5、6)腕关节背伸:桡侧腕长伸肌(C5、6)桡侧腕短伸肌(C7)尺侧腕伸肌(C8T1)掌屈:桡侧腕屈肌(C5、6)尺侧腕屈肌(C7)掌长肌(C8T1)指关节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经尺神经(C8T1)指关节掌指关节伸直:桡神经(C8)屈曲:尺神经(T1)指关节指间关节伸直:尺神经(T1)屈曲:正中神经(C8)臂丛解剖规律性C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直一.有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)臂丛损伤的诊断二.锁骨
5、上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛=根干部锁骨下部臂丛=束枝部锁骨部臂丛=股部臂丛损伤的诊断胸大肌正常:外侧束以下病变(锁骨下部)胸大肌异常:外侧束以上病变(锁骨上部)臂丛损伤的诊断背阔肌正常:后束以下病变(锁骨下部)背阔肌异常:后束以上病变(锁骨上部)臂丛损伤的诊断三.根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋+肌皮----上干腋+桡----后束肌皮+正中----外侧束正中+尺----内侧束下干臂丛损伤的诊断四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别节前节后创伤程度严重,常并较轻多发骨折昏迷史有无疼痛剧烈不痛斜方肌萎缩明显(-)耸肩受限有(-)
6、Horner’s征剧烈(-)NAP存在消失SEP消失消失臂丛损伤的诊断四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别节前节后特殊检查脊髓造影袖口表现(-)轴突反射存在(-)组织胺反应三联表现(-)术时情况神经连续性不存在存在椎孔附近空虚感残存神经根锁骨神经肿块常见少见神经根形态圆球神经节近端呈瘤状双瓣型远端扁平单瓣型倒钩型臂丛损伤的诊断臂丛损伤诊断程序性有无臂丛损伤----二大神经组合锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测(胸大肌,背阔肌)节前,节后鉴别----二个体征的检查(耸肩,Horner征)节后损伤程度的判定----临床与肌电的配合（部
7、分、完全）颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤)病史特征:往往有肩部对撞性暴力肩上举,屈肘功能丧失颈5、6神经支配区感觉消失临床检查:斜方肌萎缩,耸肩功能受限臂丛根性撕脱伤的分类撕脱颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)病史特征:往往有上肢向远侧牵拉伤暴力拇指对掌,对指,手指屈曲及内收外展不能手及前臂尺侧感觉消失临床检查:Horner氏征阳性臂丛根性撕脱伤的分类撕脱全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱病史特征:上肢遭受对撞或牵拉暴力较大,持续时间较长,部分病例有昏迷史上肢除臂内侧感觉存在外余均消失临床检查:有上下干根性撕脱的典
8、型体征臂丛根性撕脱伤的分类全撕脱臂丛神经损伤的治疗病程＜3M（节后）病程在3~6个月（产瘫）体征、症状进行性好转MNCV、SNAP出现臂丛损伤的治疗保守治疗指征神经营养药物VitB1,B6,B12,地巴唑,弥可保,神肌冲剂神经肌电刺激仪肢体主动与被
