低纬度地区神经外科病人硬脑膜屏障重建治疗体会

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1、低纬度地区神经外科病人硬脑膜屏障重建治疗体会　　【摘要】目的分析低纬度地区高湿度环境神经外科手术病人硬脑膜重建对预防脑脊液切口漏的重要性。方法对2008年以来神经外科开颅手术76例病人进行回顾性分析。76例病人开关颅及脑内手术处置原则一致，但对硬脑膜的处理分为敞开及严密缝合两种，比较两种处置方法的脑脊液伤口漏及伤口愈合情况。结果硬脑膜完整修补的45例病人除1例有引流管口脑脊液漏外，其余均无脑脊液漏导致的伤口愈合不良。而术后硬脑膜屏障不完整的31例病人中，6例出现不同程度脑脊液漏，伤口愈合不良需采取术后附加引流或手术处理延长了住院时间，增加了诊疗

2、费用。结论我国南方低纬度沿海地区由于空气湿度常年在80%以上，头皮愈合能力相对较差，硬脑膜屏障对隔绝脑脊液促进头皮伤口愈合显得尤为重要，神经外科手术中注重硬脑膜屏障的重建对促进病人愈合有很高的性价比。【关键词】低纬度地区；硬脑膜屏障重建；颅脑手术文章编号：1003-1383（2013）03-0387-02中图分类号：R651文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.0315低纬度地区神经外科病人硬脑膜屏障重建治疗体会　　【摘要】目的分析低纬度地区高湿度环境神经外科手术病人硬脑膜重建对预防脑脊液切口漏

3、的重要性。方法对2008年以来神经外科开颅手术76例病人进行回顾性分析。76例病人开关颅及脑内手术处置原则一致，但对硬脑膜的处理分为敞开及严密缝合两种，比较两种处置方法的脑脊液伤口漏及伤口愈合情况。结果硬脑膜完整修补的45例病人除1例有引流管口脑脊液漏外，其余均无脑脊液漏导致的伤口愈合不良。而术后硬脑膜屏障不完整的31例病人中，6例出现不同程度脑脊液漏，伤口愈合不良需采取术后附加引流或手术处理延长了住院时间，增加了诊疗费用。结论我国南方低纬度沿海地区由于空气湿度常年在80%以上，头皮愈合能力相对较差，硬脑膜屏障对隔绝脑脊液促进头皮伤口愈合显得尤

4、为重要，神经外科手术中注重硬脑膜屏障的重建对促进病人愈合有很高的性价比。【关键词】低纬度地区；硬脑膜屏障重建；颅脑手术文章编号：1003-1383（2013）03-0387-02中图分类号：R651文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.0315我国幅员辽阔，南北地域跨度极大，由于南北气候的不同，湿度、气温等气候参数变化极大，低纬度高湿度环境对外科术后伤口的愈合有明显的影响[1]。低纬度地区常年湿度在80%以上[2]，神经外科手术后如出现脑脊液切口漏极易导致切口愈合不良而引起颅内感染。本研究总结了

5、4年来我科在高湿度气候环境下开颅手术中脑膜屏障是否重建的两组病人的脑脊液切口漏及其导致的愈合不良的情况，对两组进行比较分析，为证明开颅手术中硬脑膜屏障重建在开颅手术后预防脑脊液切口漏及促进伤口愈合的重要作用提供数据支持。资料与方法1.一般资料回顾性抽取自2008年以来我院神经外科收治的76例不同医生进行的急诊开颅手术病人进行分析。男性51例，女性25例，年龄5～70岁。病因：高血压脑出血40例，颅脑闭合伤29例，颅脑开放伤7例。颅内病变部位均为幕上。GCS作者简介：吴京展（1979-），男，广西合浦县人，主治医师，医学硕士。通信作者：吴明伟，副

6、主任医师。评分3～5分39例，6～8分21例，9分以上16例。这些病人包括术中进行硬脑膜完整修补的病例、硬脑膜不能修补的病例及由于手术理念不同而敞开硬脑膜减压不修补硬脑膜的病例。2.手术方法三类病种手术适应证均按：①颅内幕上血肿量超过30ml；②和/或中线结构偏移超过15cm；③或颅脑开放伤需清创缝合。手术中采用皮瓣开颅，皮瓣设计保证头皮动脉血供，避免用电刀切开头皮以保护组织。帽状腱膜下层是否分离以分别形成皮瓣与骨膜肌瓣视病人颅内压变化情况决定。骨瓣均采用游离骨瓣或开放伤者采用骨窗开颅，取下骨瓣后将硬脑膜悬吊于骨窗周围，硬脑膜采用瓣形、放射状或

7、瓣形辅以放射状切开。脑内情况术中均手术操作至止血彻底及脑压不高或脑膨出不明显。关颅时硬脑膜均复位，但是否严密重建硬脑膜屏障根据伤情及术者手术理念有所差别。76例病人中，45例完整修补硬脑膜，剩余31例有3例开放伤硬脑膜缺损未修补，其余28例包括20例脑出血及8例闭合伤，关颅时仅复位硬脑膜，未严密缝合。所有病例术后均留置硬膜下及硬膜外引流管，硬膜下引流用普通引流，硬膜外引流用负压引流，骨瓣复位与否均视脑压情况决定，组间无明显差别，引流管拔除时间按硬膜下24小时内，硬膜外48小时内，拆线时间7～8天。结果术中硬脑膜完整修补的45例病人术后伤口均愈合

8、良好，未出现脑脊液伤口漏，但其中1例引流管口脑脊液漏，经窦道及引流管口5严密缝合后愈合，未发生颅内感染及伤口延迟愈合。31例术中硬脑膜仅复位覆盖未严密