2.初治涂阴肺结核临床路径(110813)

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1、初治菌阴肺结核临床路径（2011年版）一、初治菌阴肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为初治菌阴肺结核（ICD-10:A16.208）。（二）诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）（卫生部编著，人民卫生出版社），《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》（卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心编著，中国协和医科大学出版社），《临床诊疗指南•结核病分册（2004年版）》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等国内诊断标准或指南。1.临床症状：咳嗽、咳痰、发热（多为低热）、盗汗、咯血或血痰、

2、胸痛等。部分患者无临床症状。2.体征：呼吸频率增快、呼吸音减低、粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：胸部X线显示活动性肺结核病变特征。4.痰液检查：痰涂片镜检或培养抗酸杆菌阴性。5.典型临床症状和胸部X线表现，排除其它非结核肺部疾患，抗结核治疗有效者可以诊断6.既往未抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。（三）治疗原则1.化学治疗：根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》（卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心编著，中国协和医科大学出版社），《临床诊疗指南•结核病分册》（2004年版）（中华医学会编著，人民卫生出

3、版社）等治疗指南。（1）推荐治疗方案：2HRZ/4HR强化期使用HRZ（对以上一种药物过敏者，改用乙胺丁醇）方案治疗2个月。继续期使用HR方案治疗4个月。注：H：异烟肼R：利福平Z：吡嗪酰胺E：乙胺丁醇（2）一般患者疗程6个月。结核病情严重或存在影响结核病预后合并症患者可适当延长疗程。（3）特殊患者（如儿童、老年、妊娠、免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。2.根据存在的并发症或合并症进行对症治疗。（四）标准住院日为21-30天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合初治菌阴肺结核疾病编码（ICD-10:A16.208）。2

4、.当患者同时合并其他疾病诊断，在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）入院期间检查项目1.必需检查项目：（1）血常规、尿液分析、粪便常规+潜血、血型+RH、凝血功能检测；（2）相关传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）生化全项、血沉、C反应蛋白、结核抗体+抗原；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检（3次）；（5）PPD试验；（6）心电图；（7）胸部正侧位片、胸部CT；（8）腹部B超；2.选做的检查项目：（1）痰结核分枝杆菌培养及菌种鉴定；（2）痰普通菌培养及药物敏感性检测、痰真菌培养及药物敏感试验、痰革兰氏染色（怀疑肺

5、部感染患者）；（3）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（4）痰查癌细胞，肿瘤标志物（怀疑合并肿瘤者）（5）尿妊娠试验（育龄期妇女）；（6）听力、视力及视野检测；（7）心电图异常者行动态心电图检查及心脏B超检查（8）支气管镜检查（9）肺功能（10）血气分析、胸部B超（11）肝纤四项（七）出院标准1.临床症状好转；2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。3.胸部影像学检查病灶有吸收或者无明显扩大者。4.肝肾功、血常规检查无明显异常者。5.痰TBC检查抗酸杆菌阴性。（八）变异及原因分析1.出现严重的抗结核药品不良反应；2.治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结

6、核、结核菌阳性、咯血、气胸、呼吸衰竭等需要进一步诊疗，或需要转入其他路径；3.原有病情明显加重，导致住院时间延长。4．有外科手术指征者转外科治疗。二、初治菌阴肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为初治菌阴肺结核（ICD-10:A16.208）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-30天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及进行体格检查□初步评估病情□完成病历书写□完善必要检查□根据病情对症、支持治疗□上级医师查房，制定诊疗计划□确定治疗方案，签署各项知情同意书，开始抗结核治疗□填报传染病报告卡□

7、上级医师定期查房，完善诊疗计划□处理基础性疾病及对症治疗□根据患者病情制定合理化疗方案□观察药品不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□肺结核护理常规□II～III级护理□普食□抗结核化学治疗□保肝、免疫支持治疗□对症治疗临时医嘱：□血常规、尿液分析、粪便常规+潜血、血型+RH、凝血功能检测□生化全项、肝纤四项、结核抗体、相关传染性疾病筛查、血沉、C反应蛋白、PPD□3次痰涂片检查，痰分枝杆菌培养及菌种鉴定□胸部正侧位片、胸部CT□支气管镜检查、肺功能、血气分析□心电图、腹部B超□既往基础用药□对症治疗□进行其他相关检查长期医嘱：□肺结核护理常规□

8、II～III级护理□普食□抗结核化学治疗□保肝、免疫