术中血液回收相关问题课件

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1、术中血液回收的相关问题王保国简介首都医科大学麻醉学教授、博士研究生导师北京三博脑科医院书记、医疗院长、主任医师亚洲神经外科麻醉和重症治疗学会会长中国医师协会麻醉学医师分会1-3届常委中华麻醉学会委员和神经外科麻醉学组首届组长中国民族卫生协会理事北京市国外来华行医甄查考核麻醉专业主任委员北京医师协会常务理事北京医师协会麻醉专科医师分会会长北京医师协会疑难疼痛会诊中心主任病人血液管理PatientBloodManagement血液保护的3个关键原则3GuidingPrinciplesofBloodConservation术前将病人状态调整到最佳Optimizepatien

2、tbeforesurgeryAssesspatientfitnessforsurgeryCorrectbleedingdisordersAssessmedicationsandherbsthatincreasebleedingCorrectanemiaDevelopindividualizedplanofcareAdaptedfromGoodnoughLT,etal.Transfusion.2003;43:668-676.血液保护的3个关键原则3GuidingPrinciplesofBloodConservation2.术中最大限度减少出血Minimizebloodlo

3、ssduringsurgeryCarefulsurgicaldissectionandhemostasisMinimallyinvasivetechnologyUseofcontrolledhypotensiveanesthesiaChoiceoffluidmanagementTissueadhesivesArterialembolizationBloodsalvage血液保护的3个关键原则3GuidingPrinciplesofBloodConservation3.术后最大限度保护和促进血液产生MonitorandcorrectbleedingToleranceofp

4、ermissiveanemiaIncreasepatientbloodproductionMinimizebloodsampling输血的利与弊输血可以治病、救命输血可以致病、致命输血后丙肝感染率：4-27.9%。输血后感染AIDS：时有报道。输血后免疫抑制术中血液回收是非常有效的节约用血措施术野血回输流程负压肝素吸引盐水浓缩RBC回输术野滤过贮存离心分离清洗血凝块破碎红细胞、异物抗凝药、血小板游离Hb等工作原理-过滤、离心、清洗废液袋离心杯清洗液储血罐血袋抗凝液过滤离心、清洗过滤血液回收过程示意图分离泵的结构操作模式自动模式手动模式半自动

5、模式紧急模式问题一：适用于哪些患者？适应证目的急症大量输血及时供应血液中等失血量避免同种异体输血择期大量失血减少同种异体输血术野血回输的应用范围1.创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。2.心脏、大血管外科手术。3.骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；4.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。5.腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。6.神经外科手术：脑外伤、血管畸形、动脉瘤等。7.其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。术野血回输的优点(1)1.可解决血源短缺的困难；2.无输异体血反应，并发症少；3.能避免异体输血引起的疾病，尤其是常

6、见性传染病，如爱滋病、血清性肝炎、疟疾、黑热病、梅毒等；4.不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应；5.无需检验血型和交叉配血，无配错血型之忧；6.解决特殊血型（如RH阴性）病例的供血问题。术野血回输的优点(2)7.使不接受异体输血的宗教信仰者也能接受；8.红细胞活力较库血好，运氧能力强；9.提高大出血时的紧急抢救成功率，避免手术中患者出血量过多、过快，血源供应不及或因战时血源缺乏造成患者生命危险；10.操作简便，易于推广；11.节省开支，能降低患者医疗费用；12.减少血库人员工作量。问题二：如何提高回收效率？输不输，先收着！尽量多回收！及时吸引出血备用吸引管不用

7、干纱布压迫使用贮液袋回收纱布血水问题三：如何选择血液滤器？最好使用20~40微米的血液滤过器。红细胞的直径：7微米贮血器3-5L问题四：抗凝不足的危险性原则：宁可抗凝过度，不能抗凝不足。回收血合理抗凝方法肝素浓度（每1000毫升NS加30000单位肝素钠）。神经外科手术1000mlNS+肝素50000单位）先用肝素液预冲洗管道和储血罐及滤网，必须要在将滤网全部湿透的基础上储血罐中还剩余一定量的抗凝剂（至少用100毫升)。肝素常见滴入速度（60滴／分）。根据出血速度及时调节肝素的滴速。当护士同时负责两台或以上血液回收时，可请医生协助调节抗凝