如何缩短膝关节置换手术时间课件

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1、如何缩短膝关节置换术时间—时间都去哪了？为什么要缩短手术时间病人的要求？缩短麻醉，手术时间，减少并发症缩短止血带时间，减轻对凝血影响减少病人的焦虑。医生的要求？固定手术流程，规范操作减少医生疲劳。一个手术台可以做更多手术。缩短手术时间不是粗糙不能减少手术步骤关键步骤要重复确认手术时间长，往往是有意外发生。理想的手术时间60~70分钟膝关节显露5分股骨和胫骨截骨20分软组织平衡和处理10分安装假体15分钟缝合15分钟手术前评价影响手术时间的病人情况肥胖严重畸形膝关节ROM差骨赘、游离体、髌骨轨迹影响手

2、术时间的外因术者、助手手术器械护士器械准备膝关节显露切口，皮下内侧剥离髌骨内侧切开前标记髌腱胫骨结节处松解和检查髌骨外翻内侧副韧带剥离：重要点切除股骨内侧骨赘，ACL胫骨前脱位切除外侧半月板分离外侧平台与软组织：必要膝关节显露膝关节显露股骨和胫骨截骨胫骨截骨：关键点确保水平：再验证准确的厚度或多2mm胫骨平台截骨要完整取出股骨截骨：远端截骨：如不足可以增加测量大小：需要经验4合一截骨：前面截骨不要notching，保护内侧韧带和腘肌腱胫骨截骨股骨远端截骨股骨4合1截骨软组织平衡和处理（可以快）切除内

3、侧半月切除股骨后髁骨赘间隙块检查伸屈间隙，内外侧间隙软组织松解：如需要安装试体，标记胫骨平台位置调骨水泥清理胫骨平台外缘，确定胫骨大小，打开假体，完成胫骨平台准备。冲洗安装试体安装假体之前完善细节，修改胫骨侧截骨（内外翻，不平整）此时假体已经打到手术台首先调骨水泥再组装胫骨假体最后组装股骨假体安装假体胫骨平台，清理骨水泥，安垫片股骨髁，清理骨水泥髌骨成形，髌骨轨迹放引流管。安装假体缝合肌腱层（时间短）皮下（时间长）皮肤（钉皮约1分钟）包扎可以改进的地方手术器械多，乱选出常用的器械，放在自己能拿到的地

4、方助手对手术不熟悉助手需要3个拉钩和扶小腿手术暴露不好髌骨要翻转，胫骨要脱位手术中穿插修改一次截骨成功小问题在最后集中改意外情况延长手术（15分钟）内侧副韧带损伤股骨侧：锚钉、螺钉（准备）胫骨侧：门形钉中段：缝合腘肌腱损伤缝合或不处理髌腱损伤止点和中段骨折髌骨：最后做股骨髁：避免器械因素影响手术时间电动工具问题（最多）没电、没锯片装电池没有无菌操作。关节器械问题消毒后包布破损假体问题型号不全（特大、小号）没有合适骨撬（拉钩）膝关节置换术的极限时间40’使用保留后交叉韧带膝关节术者和助手，护士配合默契

5、暴露膝关节同时完成软组织松解，之后只是简单再次平衡截骨前不需要再确认。提前准备骨水泥装假体后即可缝合时间都去哪了？9年后丽水