正文描述:《影像核医学骨与关节系统实习》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、骨、关节系统牡丹江市肿瘤医院核医学科影像核医学放射性核素骨显像(boneimaging)是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼,在体外用SPECT等核医学仪器探测放射性核素所发射的γ射线,从而使骨骼显像。一、骨显像原理二、显像剂理想的骨显像剂应符合以下要求亲骨性能好;血液清除快,组织本底低,骨/软组织(血池)比值高;有效半衰期短,人体吸收剂量低;放射性核素为γ辐射体,能量适中,适合于γ照相机等核医学仪器显像。目前临床上使用的骨显像剂主要有两大类:一类是99mTc标记的磷酸盐,主要是焦磷酸盐(99mTc-PYP)和多磷酸盐(
2、99mTc-PPI);另一类是99mTc标记的膦酸盐,主要有乙烯羟基二膦酸盐(99mTc-EHDP)、亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)和亚甲基羟基二膦酸盐(99mTc-HMDP)。显像剂在骨骼各部位聚集的多少主要与骨的血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态,因而可对病变进行定位、定性的诊断三、骨显像的方法放射性核素骨显像可分为骨动态显像血流相血池相延迟相静态显像24小时延迟相静态显像骨静态显像包括全身骨显像和局部骨显像骨断层显像骨显像的影响因素显像剂的质量全身治疗饮水状态肾功能散射物质
3、伪影(oneTomography)(一)骨动态显像三相骨显像:静脉“弹丸”式注射99mTc-MDP740~1110MBq(20~30mCi)后,立即开始采集,探头配置低能通用型准直器,能峰140keV,窗宽20%,矩阵128×128,Zoom1.0~1.5,首先以1帧/2~3s的速度采集60s,获得动脉血流灌注影像,即“血流相”;然后以1帧/min的速度或计数300~500K/帧采集1~5帧,获得“血池相”;2~3h后采集的静态影像为“延迟相”。如果加做24h的静态影像,则称为四相骨显像。正常图像血流相:静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部大血管显影
4、,随后软组织轮廓影逐渐出现,两侧大血管和软组织显像剂分布基本对称,显影时间基本相同,骨骼部位显像剂分布很少。血池相:软组织显影更加清晰,显像剂分布增多,基本均匀、对称,大血管影继续显示,骨骼显像剂分布稀疏,显影不清。延迟相:同骨静态显像。2.异常图像血流相:局部大血管位置、形态或显影时间改变,骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变,提示病变部位血流灌注异常及血管病变。血池相:局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变,提示局部是否有充血现象。延迟相:同骨静态显像。2.异常图像(二)骨静态显像1.全身骨显像静脉注射99mTc-MD
5、P740-1110MBq(20-30mCi)后,嘱受检者多喝水,排尿时注意避免污染皮肤和衣服,2-3h后进行显像。探头配置低能通用型准直器,能峰140keV,窗宽20%,矩阵256×1024,Zoom1.0。受检者排尿后仰卧于检查床上,根据胸部预置计数设置扫描速度(通常<30cm/min),进行连续扫描或步进式采集获得全身骨骼的前位像和后位像。2.局部骨显像图11-1正常成人骨显像ANTPOST正常图像描述:全身骨显像清晰,对比度良好。双侧基本对称,放射性呈生理性分布,全身诸骨未见明显异常放射性浓聚或稀疏影像。双肾隐约显影,膀胱内见少许放射性充盈。提
6、示:全身骨显像未见异常。儿童由于处于生长发育期,骨骺未愈合,骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多。图11-2正常儿童骨显像RL2.异常影像(1)显像剂异常浓聚:局部骨血流增加、代谢增强、成骨活跃可使显像剂浓聚,影像呈“热区”改变。显像剂浓聚区可为多发病灶、单发病灶,既可见于恶性病变,也见于良性病变。具体类型如下:全身骨骼见多发显像剂分布异常浓聚区,病灶大小不等,形态各异,可为点状、团块状、条形、不规则形等,尤以中轴骨为主,这种显像多见于恶性肿瘤骨转移患者。肺癌患者多发骨转移图11-3-2前列腺癌患者多发骨转移②多个点状病灶排列成线状,尤以肋骨多见(图1
7、1-4),多为创伤所致骨折影像。骶骨“H”形显像剂浓聚区,为骶骨骨折典型表现。局灶性显像剂分布异常浓聚区,根据不同的部位及病史,可见于骨转移、原发性骨肿瘤(图11-5)或良性病变、骨创伤等。图11-5左胫骨骨肉瘤RLANT超级骨显像(前列腺癌)④超级骨显像:显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚,软组织分布很少,骨骼影像非常清晰,而肾影常缺失,这种影像称为“超级骨显像”(superbonescan)或“过度显像”(图11-6)。常见于甲状旁腺功能亢进症(继发性为主)、恶性肿瘤广泛性骨转移(前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移多见)患者。⑤闪烁现象:一些
8、恶性肿瘤骨转移患者骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间,出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显,而患者的临床表
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