骨、关节系统影像诊断学

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1、Diagnosticimageologyofsofttissueandosteoarticularsystem骨、关节系统影像诊断学第四节骨、关节损伤一、骨折二、关节创伤交通伤一、骨折(FractureofBone)定义：骨折系骨小梁或/和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。分类：创伤性、疲劳性和病理性。2、病理（1）纤维性骨痂：折后2~3天，肉芽组织形成。（2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。（3）骨性愈合：折后2~3月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。①骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分离。②骨碎片：撕脱碎片。③骨变

2、形。④软组织肿胀。骨折基本X线表现之一：骨折线透明骨折线骨折基本X线表现之一：骨折线致密骨折线骨皮质、骨纹理扭曲骨骺分离骨折基本X线表现之二骨折基本X线表现之三骨碎片骨变形凹陷性骨折CT表现骨折CT表现面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)多发椎体附件骨折横断位扫描矢状位重建VR（3）MRI①骨折线一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。②骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。左侧股骨头骨折骨挫伤MRI表现T2WI冠状面T2WI矢状面T2WI横断面脊柱骨折并脊髓损伤胸

3、12椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等T1长T2信号T1WIT2WI（二）疲劳骨折（Fatiguefracture）1、定义：长期、反复、轻微创伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。2、临床：●长途行军、运动员、舞蹈演员。●常见于跖骨，胫腓骨，肋骨。●起病慢，疼痛逐渐加重。第2跖骨疲劳骨折胫骨疲劳骨折双跟骨疲劳骨折（三）病理性骨折(Pathologicalfractureofbone)1、定义：已有骨病变＋骨折。2、临床：肿瘤，炎症，骨质疏松和成骨不全等。病理性骨折X线表现骨囊肿内生软骨瘤骨水泥填塞术前后肺癌转移瘤并骨折（四）常见长骨骨折1、柯雷（Coll

4、es）骨折：2-3cm,背侧移位，掌侧成角，茎突骨折，下尺桡关节分离。2、肱骨髁上骨折。3、股骨颈骨折。柯-雷氏骨折柯-雷氏骨折复位后股骨颈骨折易导致股骨头缺血坏死，分为外展型和内收型股骨颈骨折嵌入型肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，此处血管和神经易受到损失。二、关节创伤关节脱位(Dislocationofjoint)关节内骨折CT平扫X线平片完全脱位伴骨折不完全脱位肘关节脱位髋关节脱位伴骨折第五节、骨与关节感染一、急性化脓性骨髓炎二、慢性化脓性骨髓炎三、化脓性关节炎四、脊椎结核一、急性化脓性骨髓炎（Acutepurulentosteomy

5、elitis）定义：化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、骨髓和骨膜的化脓性炎症。病源菌：多数为金黄色葡萄球菌。1、病理：骨脓肿形成、蔓延骨皮质破坏，骨膜增生，死骨形成软组织肿胀及脓肿；少数侵犯关节。血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。2、临床表现：发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞计数增高。3、影像学表现（1）X线早期：发病7-10天以内、骨质改变不明显称早期。X线表现为广泛软组织肿胀。早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀进展期①软

6、组织肿胀：加剧。②骨脓肿：多，模糊，低密度。③骨膜增生④死骨⑤骨瘘孔急性化脓性骨髓炎X线表现：早期→进展期4.183.14骨膜增生骨脓肿软组织肿胀骨钻孔急性化脓性骨髓炎进展期X线表现骨脓肿骨膜增生软组织肿胀及脓肿骨脓肿引流管急性化脓性骨髓炎进展期X线表现死骨骨脓肿骨皮质断裂→骨膜增生软组织肿胀化脓性骨髓炎CT表现左大腿软组织肿胀、股骨骨膜增生、骨破坏、死骨二、慢性化脓性骨髓炎1、临床：治疗不及时或不彻底，病程长。2、影像学表现（1）X线①骨脓腔：脓肿扩大融合，边缘清晰＋硬化边。②死骨：漂流。③广泛骨质增生④广泛骨膜增生：骨包壳，髓腔窄。⑤骨瘘孔及软组织

7、瘘管形成。⑥痊愈慢性化脓性骨髓炎X线表现骨质增生硬化骨脓腔骨瘘孔骨质增生硬化骨脓腔骨质增生硬化死骨死骨骨脓腔骨膜增生软组织肿胀慢性化脓性骨髓炎X线表现骨质增生硬化死骨←骨瘘孔骨包壳骨脓腔病理骨折死骨骨包壳：骨膜增生逐渐变厚，密度增高，可围绕骨干的全部及大部分，即骨包壳。（2）CT与平片表现相似，但能更好显示死骨和骨脓腔。慢性化脓性骨髓炎CT表现左股周围软组织肿胀，骨皮质增生，髓腔窄、密度高（3）MRI●骨内及软组织病灶呈不均匀的长T1和长T2信号。●死骨T1和T2均呈低信号。●诊断与鉴别诊断●临床表现结合影像学特征，一般诊断不难。●应注意与骨结核、骨肉

8、瘤区别。骨折后骨髓炎骨髓呈长T1长T2信号三、化脓性关节炎（Pyogenicarthritis