核医学-骨和关节

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1、核医学-骨和关节.txt精神失常的疯子不可怕，可怕的是精神正常的疯子！一、1、显影原理：骨组织主要由有机物和无机盐组成，后者主要成分是羟基磷灰石晶体，其表面积很大，从体液中获得磷酸盐和其他元素完成骨的代谢更新。99mTc-膦酸盐通过化学吸附和离子交换完成骨代谢，也可被未成熟的胶原直接摄取，沉积于骨骼而使其显影。2、与X-ray比较X-ray：基于脱钙或钙质沉积所致的骨密度变化①分辨率高（骨折显示最好），能显示骨的形态、解剖结构、密度等信息，价格便宜，方法简单。②敏感性有限（钙量变化>50%~70%）；不能发现功能性变化；③对复杂

2、构造的骨折诊断困难；只能平面显示和局部探察。骨显像：基于局部骨骼血流、代谢的变化①灵敏度高，早于X线或CT约3~6个月，肿瘤骨转移判断最佳；②可以全身显像。③特异性差，解剖变化显示远不如上述。二、适应症：骨转移瘤原发性骨肿瘤骨痛排除骨肿瘤股骨头缺血性坏死代谢性骨病移植骨骨髓炎人工关节置换术后细小骨折三、技术三时相骨显像：血流显像1min；血池显像5min；延迟现象3h原发性骨肿瘤；急性骨髓炎；股骨头缺血性坏死；移植骨存活。四、显像分析1、正常显像：全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部位的放射性并不均匀。a、观察骨影及肾影；b、考

3、虑年龄及正常生理变异c、颅骨、胸骨等扁平骨的放射性浓聚程度高于长骨，且分布是往往是欠均匀的正常小儿：儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集2、异常显像①异常放射性浓集：特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像②异常放射性减低区（冷区）③骨外病变或人工伪影所致的显影异常。放射性浓聚区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨代谢活性和骨血流量增加，导致该部位99mTc标记的膦酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现

4、象。热区常见原因：a、创伤b、炎症c、肿瘤d、代谢e、血管性f、骨膜新骨形成g、关节炎h、骨外显像放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。“冷区”常见原因：a、外科手术切除后b、体内外致密物遮挡c、伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤d、局部血管受损e、放射治疗f、骨囊肿超级骨显像：在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，而肾影常缺失常见

5、原因：a、转移性前列腺癌b、转移性乳腺癌c、继发性甲状旁腺机能亢进闪耀现象：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。闪耀现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。五、临床诊断评估：1.骨转移瘤的早期诊断；★骨转移瘤临床表现：①最典型和常见：散在、多发、不规则状且非对称无规律分布的放射性增高影像（热区）；②放射性减低区；③多发放射性增高区与放射性减低区并存；④超级影像；⑤孤立性放射性增高影；⑥正常影像（假阴性）；⑦

6、“闪耀”现象：主要见于乳腺癌和前列腺癌患者，在放化疗后6个月内，患者临床症状改善，但骨显像病灶呈恶化表现早期诊断骨转移瘤骨转移癌首选的检查方法，高灵敏性+早发现+全身显像。特异性差：骨显像诊断骨转移依赖于骨皮质对瘤体侵润破坏的反应，而不是依赖直接显示瘤体本身；很多骨病都可以引起类似的反应，故特异性差。骨ECT与X-ray、MRI在临床上相互补充。2.观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围；采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性。恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访。3.良性骨肿瘤的诊断;骨样骨瘤纤维性骨结构不良骨软骨瘤骨囊肿4.骨感染性

7、疾病的诊断；①化脓性：早期诊断急性骨髓炎24h血流、血池及延迟显像即可呈“热”区②非化脓性：骨结核好发部位：脊柱及大关节影像表现：核素浓聚（单发或多发）特异性差5.骨坏死的诊断;股骨头血供早期:三相显像呈放射性缺损：“炸面圈”样改变6.骨创伤的诊断；骨折隐匿性骨折应力性骨折不完全性骨折判定X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折7.移植骨的监测；8.代谢性骨病；①甲旁亢a、异常浓聚、下颌骨增浓、领带样胸骨、肋骨串珠样改变、中轴骨及四肢长骨增浓；b、肾影不清；c、肺、胃等软组织异常钙化影。②骨质疏松症核素摄取减低。骨显像对骨质

8、疏松的诊断没有很大价值，但对其所致椎体骨折很有价值；其核素浓聚影大约在6-18个月后逐渐减低。③软骨病,佝偻病④畸形性骨炎（Paget’s）本症的特征是骨吸收和骨质增生同时发生，新生骨骨化不全，结构紊乱，骨质增粗增厚，但质软，容易发生畸形和病理骨折，病变早期骨吸