肠梗阻--王峰教学课件

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1、肠梗阻intesinalobstruction放射科王峰小肠梗阻intesinalobstruction小肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运性，以机械性最多见。机械性：如肠粘连、肿瘤。动力性：手术后麻痹性梗阻。血运性：肠系膜血管栓塞。其中机械性分为：单纯性和绞窄性（伴有血运障碍）小肠机械性梗阻单纯性小肠梗阻是小肠机械性梗阻的最常见一种。病因为肠粘连、炎性狭窄和肿瘤，小肠蛔虫等。其中术后肠粘连最常见。病理小肠阻塞之后，其上方肠腔扩张，下方肠腔空虚萎陷。受阻的内容物主要是液体和气体梗阻早期肠壁对气体吸收障碍，然后是吸收液体障碍，所以梗阻以上可只有积气而无明显积液；临床表现主要为肠绞痛，渐加重

2、。停止排便、排气，呕吐。听诊肠鸣音亢进和气过水声等，体检可见肠形。影像学表现目的：1、确定有无肠梗阻；2、梗阻部位；3、梗阻性质（单纯性或绞窄性）；4、梗阻原因；X线表现1、小肠扩张积气、积液：立位肠管内可见液平，呈阶梯状分布，可上、下移动。小肠扩大，多大于3cm，肠曲呈拱门状；卧位可见肠管扩张积气。2、胃、结肠内气体少或消失。单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻（二）梗阻部位的判断1、十二指肠梗阻：常在第3~4部，可见胃和十二指肠降部扩大并有液平，其下方的小肠无气或少气。2、空肠下段梗阻：在上腹或左上腹见充盈扩大的空肠曲和液平，数不多，互相靠拢。内有典型的鱼肋骨样皱壁影，中下腹回肠内无气或少气

3、。小肠高位梗阻3、回肠下段梗阻：多数充气扩大的空肠和回肠充满大部腹腔，层层平行排列。立位可见较多液平面，结肠内无气或少气。总之：充气小肠曲数量少，位置高，液平少，肠管内皱襞显著，表示梗阻位置高；相反小肠曲多，液平多布满全腹，表示梗阻位置低。二、绞窄性肠梗阻是由于肠系膜血管发生狭窄，血供障碍，引起小肠坏死。病理：绞窄性小肠梗阻通常为一段小肠及其系膜为同一病变所压迫，形成这段小肠的两端各有一个梗阻点（这段小肠叫封闭性肠袢，简称闭袢）。闭袢的供应血管也有不同程度的受压，造成肠壁缺氧和缺血，发生一系列病理改变，包括：1、血液的丢失：绞窄后血液大量渗入肠腔和腹膜腔内。2、毒素吸收：绞窄的肠管内有大

4、量细菌，病人吸收毒素造成毒血征。3、体液、电解质的丢失：高位梗阻者，体液不能回收，失水迅速造成病情危重，休克甚至死亡。X线表现除肠梗阻的基本征象外，还有特殊征象：1、假肿瘤征：在充气肠曲的衬托下，绞窄的肠管显示一团球状的软组织密度阴影，形如肿瘤。绞窄性小肠梗阻：假肿瘤征2、空回肠换位征：见于全部或大部小肠扭转。3、小跨度倦曲肠袢可形成c形、8字形、香蕉状的多种形态的肠曲。原因可能是由于闭袢的系膜相对较短，使闭袢的肠曲受压而倦曲堆积在一起。这种征象，绝大多数可确定为绞窄性肠梗阻。小跨度卷曲肠袢呈“8”字小跨度卷曲肠袢呈花瓣状4、小肠显著扩大征：出现于不完全性绞窄性梗阻，扩大的肠曲呈蜷曲状，

5、即“咖啡豆”征。5、小肠内长液平：可见几个长液平面。肠扭转致绞窄性小肠梗阻诊断与鉴别诊断当已确认小肠梗阻时，如出现小跨度蜷曲肠袢、假肿瘤征或咖啡豆征、空回肠换位等绞窄性肠梗阻的征象，结合临床体征，可作出初步诊断。（三）梗阻程度分完全性和不完全性完全性：梗阻点以下无气和液平面，结肠内可见少量气体。不完全性：梗阻点以下肠腔内可显示少量积气积液，梗阻点以上肠曲扩张轻，结肠内有较多气体。（四）梗阻原因大致推测，不易判断。诊断：典型的小肠内积气积液，结肠内无（少）气体，可提示肠梗阻。三、麻痹性肠梗阻常见于腹部手术后腹部炎症腹膜炎感染心衰低钾等。X线特点：胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中结肠积气显

6、著，液平面少于机械性肠梗阻，复查变化不大。立位麻痹性肠梗阻卧位四、血运性肠梗阻：（即肠系膜动脉梗死）本病由于肠系膜血管阻塞所致，血管梗死后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，然后产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。临床：体征不明显。病情发展可出现持续性腹痛，呕吐血性物、腹泻及血便。还可引起休克症状和体征。X线：无特异性。诊断：要密切结合临床：如有血便+影像学表现+风湿病可考虑本病。急性大肠梗阻乙状结肠扭转：乙状结肠扭转是绞窄性大肠梗阻中最多见的一种。常发生于乙状结肠冗长和其系膜附着部较短的患者。病理：分闭袢性和非闭袢性。1）非闭袢性：乙状结肠肠管单纯旋转360o，并集中于一点，不形成闭袢，肠系

7、膜血管不受压，无血运障碍，只形成单纯性肠腔狭窄。2）闭袢性：肠管旋转360o，分别集中两个点。各转180o则形成闭袢型乙状结肠扭转，引起肠系膜血管受压，血运障碍。X线表现：平片观察：非闭袢性：只有一个梗阻点，与其他原因所致的低位大肠梗阻相同。一般梗阻程度轻，肠曲扩张。扩张的结肠位于中腹部或右腹部。立位时扩张结肠内无或少量液体。非闭袢型乙状结肠扭转乙状结肠扭转闭袢性：大多数都是此型，2/3可出现典型的X线表现。卧位可见乙状结肠极度扩大