肠梗阻王岩青课件

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1、小肠的解剖：小肠分为十二指肠、空肠和回肠3部分，成人全长约3～5.5m.十二指肠与空肠交界处为十二指肠悬韧带（Treitz韧带）所固定，小肠上2/5为空肠、下3/5为回肠。肠壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜等4层。空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相试，最后汇集成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成为门静脉主干。小肠受交感和副交感神经支配，交感神经兴奋使小肠蠕动减弱，迷走神经兴奋使肠蠕动和肠腺分泌增加。主要生理功能是消化和吸收食物，食糜在小肠内经消化分解后，由小肠黏膜吸收；水、电解质及某些微量物质如铜、铁、维生素B1

2、2等主要在小肠吸收；内源性物质的液体及每日摄入的水分大多数在小肠吸收，仅500ml进入结肠。小肠肠梗阻或肠瘘时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。小肠还分泌多种胃肠激素。小肠具有丰富的肠淋巴组织，有重要的免疫功能大肠的解剖：分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，是食物残渣中的水液进行吸收，而食物残渣自身形成粪便并有度排出的脏器。是人体消化系统的重要组长部位，为消化道的下段，成人大肠全长约1.5m，起自回肠，包括可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠

3、口径较粗，肠壁较薄，盲肠和结肠还具有三种特征性结构：1在肠表面，沿着肠的综轴有结肠带，由肠壁纵行肌增厚形成；2由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋；3在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起称脂肪垂。适应证：各种原因导致的机械性肠梗阻，非手术治疗失败者。麻醉方式：全麻手术切口：经腹直肌切口或腹部正中切口。手术步骤：1.消毒皮肤，铺单递擦卵圆铅夹碘伏小纱布消毒皮肤；常规铺4块治疗巾，2中单，洞巾。2.切开皮肤、皮下组织切口边缘各置1块干纱布，递22号刀片、有齿镊，切开皮肤，弯钳止血；干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血。3.

4、切开、显露腹膜更换手术刀片，递22号刀，有齿镊切开，组织剪扩大切口；更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开手术野，递4号刀柄将腹膜外脂肪推开，显露腹膜4.切开腹膜，保护切口递有齿镊在切口中部夹起腹膜并切开，递2把中弯血管钳钳夹，提起腹膜，递组织剪扩大切口；递切口保护器保护切口5.探查腹腔，显露肠梗阻部位递腹部拉钩显露手术野；递生理盐水湿手探查，如有腹水则吸尽，更换深部手术器械及湿纱垫；递腹腔自动牵开显露术野6.肠减压术递6×17小圆针、1号丝线，在肠壁上做荷包缝合；递肠钳控制荷包缝合部位的肠腔，周围垫以盐水纱垫防止污染腹腔；在荷包缝合的中心部

5、切开一小口，插入带负压的吸引管，收紧荷包缝合线；松开控制钳，逐渐吸收肠内的气体与液体，待减压满意后，将吸引头缓慢后退至将出肠腔时，再用肠钳控制肠管防止肠液外溢；收紧荷包线并结扎，递6×17小圆针、1号丝线做荷包缝合或浆膜层间断缝合，将荷包缝合部内翻埋入；扩张的肠管减压后，继续进行梗阻部的手术。7.冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔8.关闭腹腔清点器械、纱布、纱垫、缝针等，递中弯血管钳钳夹腹膜上下角及两侧缘；中圆针7号丝线间断缝合9.缝合（腹）白线递无齿镊，中圆针7号丝线间断缝合，甲状腺拉钩牵开10.冲洗伤口递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干纱

6、布，清点器械，纱布，纱垫、缝针11.缝合皮下组织递有齿镊，中圆针1号丝线间断缝合皮下组织；消毒皮肤12.缝合皮肤、覆盖切口递有齿镊，中圆针1号丝线间断缝合；消毒切口皮肤，齿镊对合皮肤切缘；纱布覆盖伤口，包扎伤口