教学讲稿心电现象课件

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1、与心律失常相关的心电现象心律失常发生时，一些心电现象常常与其伴随发生，这些心电现象可改变原心律失常的规律，使之变的更加复杂，难以诊断，了解及掌握这些心电现象，使我们能够正确分析及诊断复杂心律失常。图C1A心肌细胞兴奋性和不应期B心脏传导系统室内差异性传导分为：时相性室内差异性传导非时相性室内差异性传导一、室内差异性传导1、概念及发生机制时相性室内差传是指激动经正常心室传导组织下传时，恰逢该组织处于相对不应期而传导速度减慢，并常伴传导顺序改变。因此造成QRS波群畸形。其产生条件有二：（1）双侧束支生理性不应期，长短不同（通常右束支不应期较长）；（2）激动过早进入心室，心室的某处尚

2、处于不应期，而产生除极顺序异常及传导缓慢，过早激动发生的越早其前一个心动周期越长，越易发生差异性传导（Ashman现象）。（一）时相性室内差异性传导2、心电图表现房早伴室内差异性传导房颤伴室内差异性传导附表房颤时室性早搏与室内差异性传导的鉴别室性早搏室内差异性传导心室率较慢较快配对间期固定，常不是最短R-R间期多不固定，常为最短R-R间期配对前周期多不延长多延长，呈长-短R-R现象（Ashman现象）类代偿间歇有无V1的QRS波群形态较少为RBBB型，或仅呈R、QR形常为RBBB型QRS波群起始向量不同于窦性多同于窦性畸形QRS波群常有二联律倾向，畸形QRS一致连续出现倾向，畸

3、形程度不一致临床意义常为洋地黄过量常为洋地黄不足1、概念及发生机制非时相性室内差异性传导是指房室交界逸搏及逸搏心律QRS波形与室上性下传者略有不同，其原因为交界区的逸搏发源点较偏向一侧，使沿一侧传导快而沿另一侧传导慢，除极顺序发生改变，致使QRS波形畸变。（二）非时相性室内差异性传导2、心电图表现房室交界区存在纵向传导分离主要表现为交界性逸搏与逸搏心律，QRS波样形态畸形。（三）临床意义时相性与非时相性室内差传分别与生理性不应期及交界区起搏点位置偏一侧有关，本身无特殊的临床意义。但需与室性早搏、束支阻滞及位相阻滞相鉴别。临床右束支型时相性室内差传多见，但偶有左束支阻滞形差传，其

4、往往与左束支内隐匿性传导有关。二、隐匿性传导（一）概念及发生机制激动在心脏某处传导组织内已传入一定的距离或深度，但未能通过全程，因此体表心电图表现不出来，但它可对其后的激动产生影响，如产生传导延缓、阻滞，节律重整及传导改善，可通过这些影响而间接推断某处心脏传导组织发生了隐匿性传导。隐匿性传导可发生在心脏传导系统的任何部位，最常见的仍是房室交界区，引起隐匿传导的来源可以是窦性的，也可以是各种异位激动或人工心脏刺激。隐匿传导具方向性，可以顺向、逆向进行，传导的深浅也可不同。许多心律失常可引起隐匿性传导，隐匿性传导又可引起多种心律失常。（一）概念及发生机制依据隐匿性传导引起的后果，将

5、其归为三类：（1）影响其后激动的传导，包括传导延缓、阻滞及改善；（2）影响其后激动的形成，主要表现在起搏点过早被除极，使节律重整；（3）对其后的激动的传导及形成都产生影响。（一）概念及发生机制（二）心电图表现室早在交界区隐匿性传导造成其后传导延缓及中断1、使其后的激动传导延缓或阻滞心房扑动交界区隐匿传导2、造成其后出现假性房室传导阻滞或使原房室传导阻滞加重隐匿交界性早搏造成假性房室传导阻滞蝉联现象交界区隐匿传导使原房室阻滞加重（2:1交3:1）3、使其后的激动传导改善魏登斯基现象与隐匿性传导4、使其后激动节律重整房性早搏侵入交界性逸搏灶，使之节律重整（三）临床意义隐匿性传导本身

6、属生理性干扰，可见于心脏正常时，但有器质性心脏病时或药物影响时更多见，其使心律失常变的更加复杂，另外在有传导阻滞时，可再加重阻滞，使血液动力学恶化。三、文氏现象（一）概念及发生机制文氏现象属第第二度I型传导阻滞，表现为激动在某心肌组织内传导时一次比一次传导延缓，最后发生阻滞的循环往复的现象。文氏现象可发生于传导系统的任何部位，如房室交界区、窦房交界处，异位起搏点周围、束支及分支及折返路径中。有典型与非典型两种，还可见到交替性文氏周期。反文氏现象。（二）心电图表现1、典型文氏型房室传导阻滞2、其它部位的文氏型传导阻滞第二度I型（文氏型）窦房阻滞文氏型右束支阻滞2、其它部位的文氏型

7、传导阻滞文氏型左前分支阻滞2、其它部位的文氏型传导阻滞3、折返路径中的文氏型传导阻滞交界区反复搏动（折返）伴文氏型逆传4、反文氏现象2:1房室传导阻滞中的反文氏现象（三）临床意义文氏现象可由迷走神经张力增高及渐变引起，但多由心肌炎、冠心病、心肌病、洋地黄药物等引起。持续性文氏型窦房阻滞多见于病理性的，束支及分支内文氏阻滞器质性原因多见。偶尔右束支内文氏型传导见于正常人。异位心动过速文氏型传出阻滞可见于洋地黄中毒。交替性文氏周期则提示有较严重的心肌病变。文氏传导可使心室率变慢、束支文氏阻滞可使