机械通气的观察与护理呼吸内科课件

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1、机械通气的观察与处理主要内容机械通气的概述应用呼吸机的观察与处理[ImageInfo]www.wizdata.co.kr-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.终末处理停机锻炼的流程一、机械通气的概述机械通气概念与方式呼吸机构成及管路连接4123呼吸机常用模式及参数设置呼吸系统概述（一）呼吸系统概述呼吸(respiration）呼吸是人体重要的生理功能，它

2、使我们的机体与外界环境之间进行气体交换。从大气中摄取新陈代谢和其他功能活动所必需的O2，排出所产生的CO2。呼吸道分为：上呼吸道功能呼吸系统1）上呼吸道口腔鼻腔咽是气体进入肺的通道。鼻腔主要起过滤，湿化及加热吸入气体的作用，从而维持呼吸道及全身温度。下呼吸道功能气体通道完成气体交换2）下呼吸道喉气管支气管树细支气管呼吸的过程呼吸（二）机械通气概念与方式一、概念当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置(通气机—Ventilators)，恢复有效通气、改善氧合。机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗呼吸机的发展历史负压通气把病人放在一个压力可以

3、减小的密闭容器内，只把病人的头部露在外面。然后对这个容器进行抽空，使其内部产生负压。负压传递到胸廓内，在气道内产生一个压力递减度。这时，大气中的空气就会通过露在外面的鼻和口腔，沿着气道内的压力递减度进到肺腔内。正压通气是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。有创呼吸机（760、灵智、纽邦）无创呼吸机（凯迪泰）（二）机械通气方式无创正压通气口鼻面罩或鼻罩通气,不易继发肺损伤和肺部感染。同步性差,不利于气道分泌物引流有创正压通气建立人工气道进

4、行的正压机械通气方式是临床治疗呼吸衰竭的重要手段（三）有创呼吸机的结构及管道连接（一）呼吸机的组成主机＋湿化器空、氧气源提供装置床边压缩机+O2气源中心气源(Air、O2)＋有创呼吸机管路连接示意图（三）有创呼吸机的结构及管道连接（四）常用机械通气模式自主呼吸容量控制（VC）压力控制（PC)压力支持(PS)持续气道正压（CPAP）辅助自主呼吸(ASB)混合模式同步间歇指令通SIMV+PS控制模式支持模式潮气量：成人选择：5ml~15ml/kg体重选择依据：病人身材、基础水平、肺胸顺应性、气道阻力、可压缩容量的丢失、氧合和通气状况（四）呼吸机常规参数设置P

5、EEP：呼气末正压病情需要时，6~12cmH2O为治疗性PEEP＞16cmH2O为高PEEP，对血流动力学影响明显—血压下降机械通气及呼气末正压可影响中心静脉压测量的准确性[1]。影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机，或将PEEP减至0。（四）呼吸机常规参数设置参考文献：[1]杨立明，谭晶，杨婉丽《中华医学杂志》2011年7月19日第91卷第21期二、呼吸机的应用与观察呼吸机报警原因及处理123使用呼吸机前的准备使用呼吸机时的观察护理要点是否需要行机械通气可参考以下条件：意识障碍：呼吸频率：>40次/min或<6～8次/min呼吸节律：异常或自主呼吸微弱

6、或消失PaO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：进行性升高PH：进行性下降呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势选择机械通气的时机（一）使用呼吸机前的准备主机、压缩机气源呼吸回路湿化罐、蒸馏水人工模肺呼吸机药物准备镇静药物肌松药物插管用物气管插管麻醉喉镜无菌手套胶布、固定器吸引器病人准备清醒者告知签署知情同意体位、约束使呼吸肌得到充分休息使迅速纠正低氧血症和高碳酸血症消除气道内分泌物，降低气道内压减少呼吸做功使机械通气与患者的自主呼吸同步使用镇静剂的目的抑制呼吸中枢的呼吸驱动力1分，烦躁不安2分，安静合作；3分，睡眠浅易于唤醒，但发音含

7、糊采用Ramsay评分法镇静效果的评价5分，嗜睡难以唤醒6分，深睡眠或麻醉状态，呼叫无反应4分，睡眠状态可唤醒ICU病人理想的镇静水平保证病人安静入睡又容易被唤醒.护理要点镇静效果评价及生命体征的变化肺部感染及肺不张预防与护理基础护理与心理护理镇静过度、镇静不足、药物蓄积和药效延长呼吸抑制、血压下降、血钾升高镇静后患者处于安静状态，咳嗽反射差，无力排痰，增加了继发肺部感染和肺不张发生率：①加强气道温化、湿化②保持气道通畅③采取合适体位，保持口腔清洁。体位改变困难易诱发压疮产生、深静脉血栓形成及神经损伤等并发症。使用镇静剂及肌松剂的护理要点每日唤醒计划机械

8、通气期间造成暂时性失语。不能用语言表达生理的不适和心理需求，而出现焦虑、恐惧。每