激光在皮肤科的应用进展

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1、激光在皮肤科的应用王金良杜东红汪新义山东省皮肤病医院激光的原理1普通光产生的原理普通光源的发光——自发辐射特点：无方向性、位相、偏振状态也各不相同。频率不是单一的。山东省皮肤病医院2、激光的产生原理：如果电子处于高能级E2，当一个外来光子所带的能量正好为某一对能级之差E2-E1,则这电子可以在此外来光子的诱发下从高能级E2向低能级E1跃迁。同时释放出2个具有相同波长、位相、相同方向的光子,如果处于高能级E2状态的电子作够多，这2个电子诱发4个具有相同波长、位相、相同方向的光子……激光的特点：频率相同（单色性），发射方向、偏

2、振方向以及光波的相位都完全一样（方向性、相干性）、能量高。山东省皮肤病医院激光特点的临床意义单色性：选择吸收的必要条件（但不是充分条件）方向性：平行光方便治疗；易于聚焦成很小的一点，有很高的能量密度。易于耦合通过光纤传导，方便治疗。山东省皮肤病医院二、激光器的结构激光器一般包括三个部分。1、激光工作介质——决定了激光的波长，是激光分类的基础。2、激励源——提供能量。3、谐振腔——是光子反复反射，激发。山东省皮肤病医院三、激光器的种类按工作介质的不同来分类：固体激光器：Nd:YAG气体激光器:CO2半导体激光器:Smooth

3、beam液体激光器:染料激光根据激光输出方式分类：连续激光(半连续激光）普通CO2激光，Nd:YAG脉冲激光:脉冲染料激光山东省皮肤病医院美容激光与传统激光的区别美容激光——选择性激光热分解理论激光仅仅作用于要破坏的细胞或色素颗粒，使之发生不可逆的损伤，而对其他组织细胞无破坏或破坏很小，这样就能在治疗疾病的同时，不会留下疤痕。传统激光：烧灼——酒精喷灯无选择性，连续波激光山东省皮肤病医院选择性激光热分解理论激光的波长：病变组织的性质，决定激光的波长，例如鲜红斑痣，需通过加热红细胞继而破坏内皮细胞，血红蛋白最易吸收的532、

4、585nm的光，但是为了增加穿透性、减少表皮黑色素的吸收、现在多用595nm激光。激光的脉冲宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不等，这取决于要作用的靶颗粒的大小，目的是将激光的能量局限在要清除的组织内。合适的能量密度：只有合适的能量才能达到清楚相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。山东省皮肤病医院选择性激光分解扩展靶组织本身无色素但周围组织有色素的细胞组织如毛囊的干细胞，需要延长脉宽，有意使热量扩散，以破坏靶组织。配合冷却，保护正常组织。加强选择性。目前最常见的冷却为动态冷却、接触冷却、冷却剂。以动态冷却最具选择性。山东省皮肤病医

5、院激光与皮肤的相互作用吸收——激光作用的基础反射——与激光防护有关散射——大光斑作用较深透射组织中吸收激光的结构成为色基：水、黑色素、核酸、蛋白质、血红蛋白（氧合、脱氧）山东省皮肤病医院常用激光参数能量(energy)——焦耳（joules)功率（power）——瓦（watts)Watts=joules/seconds能量密度（energydensity)——J/cm2波长wavelength——nm脉宽pulseduration——ns,us,ms山东省皮肤病医院临床应用血管性疾病色素性疾病激光脱毛激光换肤resurfa

6、cing、嫩肤rejuvenation激光治疗痤疮山东省皮肤病医院血管性疾病传统治疗方法：手术、同位素；非脉冲激光（连续波或半连续波激光）：氩激光、铜蒸汽激光，易于出现疤痕和持久性色素异常。脉冲染料激光：选择性破坏血管波长：577nm585nm595nm(穿透深）脉宽：0.45ms——1.5ms（大血管）山东省皮肤病医院常见设备脉冲染料激光：VLS(Cynosure),CandelaScleroPLUS波长可调：585、590、595、600nm，脉宽1.5ms+DCDVbeam（Candela）波长：595nm，脉宽：0

7、.45-40ms可调长脉冲Nd:YAG——位置深、直径粗的血管（下肢血管扩张）脉冲翠绿宝石激光：GentleLASE：755nm,8-60J/cm2,8-15mm,3msCrynosure:755nm,50J/cm2,7,10mm,20ms山东省皮肤病医院常见设备(续）其它倍频QSNd:YAG(532nm),脉宽太窄，有效率低。长脉宽532nm激光（科以人：VersaPulse)：穿透性差，适合表浅的血管性疾病，易于色素沉着。IPL:脉冲强光（光子）：对操作者的技术依赖性强、需要的治疗次数多。山东省皮肤病医院Vbeam的特

8、点1最佳的波长山东省皮肤病医院Vbeam的特点2可调的、较长的脉宽(0.45-40ms)血管均匀一致的凝固短脉冲染料激光，血管破裂、紫癜VBeam山东省皮肤病医院Vbeam的特点3合适的能量有效的动态冷却痛疼轻山东省皮肤病医院Vbeam的其它适用证膨胀纹眼周皱纹（FDA,2002/2/12)山东省皮肤病