特异性免疫治疗在皮肤科的应用进展

《特异性免疫治疗在皮肤科的应用进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、特异性免疫治疗在皮肤科的应用进展摘要：特异性免疫治疗(specificimmunotherapy,SIT)治疗是目前唯一针对变态反应疾病的病因进行治疗的方法，已广泛用于治疗IgE介导的变态反应性疾病，能有效缓解或减轻患者的症状且疗效高不良反应少。近年来此法在皮肤科应用越来越广泛，在多种慢性皮肤病的治疗取得了进展，多有报道。木文综述了近年来SIT在慢性变态反应性皮肤病治疗方面的发展。在治疗前须严格选择适应症，治疗中密切观察病情变化，随时处理严重反应的个体患者，并口要注意患者的依从性，尽量减少病程中的不耐受性。需耍强调的是开展SIT治疗时，必须是由经过相应

2、的变态反应培训的医务人员实施，且是在能够抢救过敏性休克的医疗机构开展。关键词：特异性免疫治疗；慢性变态反应性皮肤病1SIT的治疗方法和主要不良反应特异性免疫治疗(SIT)又称脱敏疗法。是利用检测到的对患者有致敏反应的过敏原制成不同浓度，反复给患者皮下注射或舌下含服计量由小到大，浓度由低到高逐渐到患者耐受⑴。常用母液剂量10-2蛋白含量1g/L,系列十倍稀释成为10-5开始注射0.1ml,1~2次/w。每次递增剂量0.1〜0.3ml,至10-5注射1ml后改用10-4,也从0.1ml开始，1〜2次/w,递增剂量0.1-0.3ml至1mlo晋级注射10-3

3、,同样递增至1mlo同样递增至1ml。前一段免疫治疗为递增期，之后进入维持期，每次注射10-3lml,维持2~3年。递增期为诱导阶段，根据患者的过敏程度，掌握递增剂量多少。如有较严重的不良反应倾向，如注射部位出现皮疹加重或甚至诱发哮喘，则停止增量，甚至可以减量3级，待适应后再行递增。如个别患者的症状表现为剂量不足•可递增维持量为10-2。在进入维持期后，如症状确有好?D并已稳定，则每次注射剂量不变。间隔时间可拉长，1次/2w,甚至1〜2个月1次⑵。SIT主要的不良反应是加重过敏症状，如皮疹加重•诱发哮喘，严重者可以引起过敏性休克。为了有效和安全的理由，

4、患者接受治疗时应在无症状时期，注射后应在诊疗处医务人员监护下留察30mino开展SIT治疗时,必须是由经过相应的变态反应培训的医务人员实施，并且是在能够抢救过敏性休克的医疗机构开展。2过敏原SIT的机制STT的主要机制是成功诱导机体对特异性过敏原的耐受性。依据STT的目标细胞和在治疗过程屮的免疫改变。我们可以形成一个不完整的理解，就是SIT能够在不同水平对产生反应的T细胞、B细胞、抗原递呈细胞和效应细胞进行调控。SIT后不仅减少了肥大细胞和嗜碱细胞的递质释放，并且破坏了树突状细胞提呈特异性抗原形成特异性lgE［3］。上调抗原提呈细胞的协同分子B7-H1

5、,它抑制了T细胞的反应，增加了单核细胞和B细胞对抗炎因子白介素（IL）-10的产量，从而抵消了由于接触过敏原导致的CD28、CD4T细胞的增加和T淋巴毒细胞相关抗原CD4T细胞的减少［4］。新一代抗原特异性T调节细胞，包括CD4+、CD25T调节细胞诱导产牛Thl调节细胞。Thl可以抑制抗原刺激反应和Th2细胞的活性•这对形成特异性抗原耐受起到重要作用。再者，在SIT后，IgE减少，而总量增加，观察到IgGl和IgG4阻断抗原特异性抗体的现象。另外，在外周器官转换生长因子-B和抗原特异性IgA2同时增加，再次证明诱导特异性抗原耐受性与SIT有关［4］。

6、SIT在变态反应性皮肤病，尤其是慢性过敏性皮扶病治疗方面已经取得了明显的突破性疗效，为皮肤科临床治疗提供了新的方向。近年来对SIT治疗皮肤慢性疾病方面研究报道多篇，现综述如下。2.1特异性免疫治疗特应性皮炎一个最新的有关SIT用于AD治疗的多中心对照研究［5］皮下注射脱敏。共观察89例成年AD患者。除了有效安慰剂。两种不同浓度的HDM过敏原提取液注射12个月，过敏原剂量在前16w积累期不断增加，注射1次/w,随后进入维持期注射1次/月。治疗4个月，通过测量SCORAD积分（欧洲特应性皮炎评分标准），显示临床症状明显改善，各组没有出现严重不良反应，另外•

7、局部糖皮质激素用量减少。在该项研究屮。相对较高的屮途退出率与在积累期每周到医院接受注射冇关。该项研究结论是。SIT对成人严重特应性皮炎冇很好疗效［6］。2・2特异性免疫治疗慢性湿疹慢性湿疹以为病因复杂，所以常规治疗临床效果并不理想，变应原特异性免疫治疗作为变应性疾病的唯一病因学治疗手段，其价值已经得到肯定。石海云等［7］用尘嚇变应原特异免疫治疗慢性湿疹23例取得比对照组明显高的疗效，减少患者用药。对慢性湿疹患者中尘!变应原检测阳性者进行针对性特异性免疫治疗有一定的价值［8］,冃前研究认为I型变态反应是湿疹的一个重耍因素［9］。对常规药物多年治疗疗效不理

8、想者，如果患者接受，各项指标符合可给与针对性特异性免疫治疗。2.3特异性免疫治疗慢性尊麻疹变态