教学讲稿心脏声学造影

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1、心脏声学造影郭文彬概况1968年Gramiak发现造影现象1984年Feinstein声振方法制备声学造影剂声学造影分类右心声学造影左心声学造影和心肌造影声学造影原理正常血液不显影加入气泡使血液内出现不同界面而显像临床上应用较多的右心声学造影剂双氧水溶液维生素C+碳酸氢钠盐酸+碳酸氢钠维生素B6+碳酸氢钠双氧水溶液原理2H2O2过氧化氢酶2H2O+O2用量3%双氧水0.01ml/kg一次量不超1ml。优点持续时间长，药源广，价格低廉。缺点需冷藏保存，气泡较大，气泡浓度低(不利观察负性造影区)2维生素C+碳酸氢钠原理酸碱反应co2用量

2、5%碳酸氢钠10ml+5%维生素C5ml用法三通开关优点药源广，价格低廉,CO2气泡相对较少，浓度高，造影效果好，无明显负作用缺点局部疼痛3盐酸+碳酸氢钠原理NaHCO3+HCI=NaCI+CO2+H2O用量5%碳酸氢钠7ml+0.5NHCI3ml用法三通开关优点药源广，价格低廉,CO2气泡相对较少，浓度高，造影效果好，无明显负作用缺点局部疼痛4维生素B6+碳酸氢钠原理C8H11NO3·HCl+NaHCO3=C8H11NO3+NaCl+H2O+CO2↑用量5%碳酸氢钠6ml+维生素B6300mg用法三通开关优点药源广，价格低廉,CO

3、2气泡相对较少，浓度高，造影效果好，无明显负作用缺点局部疼痛相对较轻右心声学造影注意事项选择较粗的静脉血管(加快速度，减少局部刺激)紫绀患者用量减半注射间隔造影消失后5分钟可进行第2次注射。一般可进行3-5次。临床应用心房水平分流心室水平分流大血管水平分流确定右房及右室轮廓确定左、右心房其他(左位上腔静脉，、右上腔静脉缺如，肺动静脉瘘，右心憩室，柏-查氏综合征等)正常心脏右室声学造影ASDVSDPDANormalASDVSD肺动静脉瘘病因大多数为先天性，极少数为后天性病理解剖和病理生理可发生在肺的任何部位，其中以右肺中叶和两肺下叶多

4、见。常合并其它部位动静脉瘘。临床表现和辅助检查无特异临床症状和体症；心电图和常规胸片无特异改变；放射右心造影可确诊。NormalP-A-Fbodylung超声心动图检查常规检查无特异性改变，可出现右房、右室增大等改变。声学造影右房显影后3-5心动周期后左房室显影；左房室显影消失时间较右房室晚。鉴别诊断ASD，原发性肺动脉高压，肺狭等诊断线索胸前或背部连续性杂音口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明显异常左位上腔静脉一般无明显症状和体征普通人群发生率约为0.5％；先心病中占3-10％。Ⅰ型90%Ⅱ型Ⅲ型冠状窦入口闭锁，冠状静脉血或肺静脉异

5、位引流血左位上腔无名静脉右位上腔右心房极少见常规超声检查冠状静脉窦扩张声学造影左臂静脉右臂静脉原发性肺动脉高压诊断慎重声学造影排除心脏畸形左心和心肌声学造影左心声学造影心肌声学造影造影剂第1代AlbunexLevovist(利声显)第2代SonoVue造影效果评价