联合监督检查介入诊疗器材使用及持续改进措施表1

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1、联合监督管理介入诊疗器材使用情况及持续改进记录表类别具体内容项目联合监督管理介入诊疗器材使用情况及持续改进记录表受检部门介入科检查部门设备科、医务处、院感染管理处检查内容介入器材证件齐全是否介入诊疗器材管理规范是否介入器材使用流程符合规范是否植入性器材标签管理规范是否一次性介入器材符合无菌管理是否一次性介入诊疗器材毁形是否存在问题和/或原因分析一次性介入诊疗器材使用后没有及时毁形。导丝等金属器材毁形较困难，一次性医疗垃圾废物扔进黄色医疗废物塑料袋内统一由医院规定毁形。改进措施预期目标：严格按照介入诊疗器材登记制度、使用流程，规范操作。一次性器材用后符合医疗废物管理。整改方

2、案：1.进一步学习介入诊疗器材登记制度、使用流程、使用规范的制度。2.加强责任心，对一次性介入诊疗器材使用后及时毁形记录，认真完善每一病例中的植入性器材标签。整改时间：2013-3-5至2013-4-30完成目标的具体措施定期学习介入诊疗器材登记制度、使用流程，对一次性介入诊疗器材使用后及时毁形记录。定期考核对介入诊疗器材使用规范和流程的知晓率和具体落实。认真完善每一病例中的植入性器材标签。检查目标完成情况质控组检查反馈或医院质量考核结果：通过上述措施，介入诊疗器材使用符合规范，一次性器材用后毁形完整，病例中相应器材标签完整。持续改进有成效，无违规操作事件发生。介入诊疗器

3、材使用评价达标：√介入诊疗器材使用符合规范，制度落实到位，持续改进有成效未达标：需进一步改进的问题或出现的新问题：继续加强介入诊疗器材登记制度、使用流程。受检部门负责人签名年月日检查人员签名年月日