高频超声引导下8g麦默通微创旋切系统在临床触诊阴性乳腺良恶性病灶治疗中应用价值

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1、高频超声引导下8G麦默通微创旋切系统在临床触诊阴性乳腺良恶性病灶治疗中应用价值　　[摘要]目的探讨麦默通微创旋切系统在临床触诊阴性乳腺良恶性病灶治疗中的应用价值。方法对68例共88处乳腺病灶行麦默通旋切术。结果所有临床触诊阴性病灶均被完整切除；病理提示良性病灶75处，恶性病灶13处，良恶性病灶在患者年龄及病灶数目、性质、边界、回声、分级指数、典型钙化特性方面存显著性差异；非良性病灶行二次手术后病理提示乳腺癌检出灵敏度83.3%（5/6），特异度100%（7/7），假阳性率0（0/7），假阴性率16.7%（1/6）；术后无严重并发症发生，随访患者美观效果满意度96.2%

2、（50/52）。结论麦默通微创旋切系统以便捷、安全、美观等特点成为治疗临床触诊阴性乳腺良性病灶的首选方法，同时对于乳腺良恶性病灶的鉴别有重要指导意义，但对于乳腺非良性病灶需增加旋切次数并行二次手术以降低乳腺癌漏诊率。[关键词]乳腺病灶；触诊阴性；高频超声；8G麦默通微创旋切系统；治疗价值[中图分类号]R655.8[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）21-0144-038麦默通真空辅助乳腺旋切系统（MammotomeSystem）作为一项微创空芯针活检技术应用于乳腺病灶的诊断，随着乳腺高频探头超声技术的进步，越来越多的乳腺病变被检出，开放手术常因定

3、位困难无法进行，而Mammotme已作为供选择的外科治疗方法之一。本研究根据已有病例资料回顾性分析临床触诊阴性乳腺良恶性病灶接受高频超声引导下8G麦默通微创旋切系统治疗的相关参数从而评价其应用价值。1资料与方法1.1临床资料收集2011年1月～2012年1月于温州医学院附属第三医院肿瘤外科因体检乳腺超声发现的68例共88处临床触诊阴性的乳腺病灶接受高频超声引导下8G麦默通微创旋切系统活检或治疗的患者资料。1.2信息提取所有患者乳腺病灶术前均需通过临床查体或影像学检查进行评估，除患者年龄外，评估要素包括病灶大小即直径、数目、位置、性质、边界是否清晰、回声情况、BI-RA

4、DS分级指数、典型超声影像学特征等。1.3手术相关资料及方法8根据学习曲线具备超过30例8G-Mammotome手术经验。手术器械系强生公司麦默通乳腺微创旋切系统，由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成。术中由影像科医师通过高频超声系统（5～12MHz）准确定位乳腺病灶。手术过程分术前准备、进针、超声检测旋切、术毕处理等步骤，见图1。旋切标本浸于10%福尔马林液并送往病理科以最终明确病灶性质，均标明患侧及位置分别送检。石蜡病理于术后7～10d报告，若为非良性病变需行二次手术及术后辅助治疗，否则门诊随访，一般选择术后1个月、3个月及6个月复查乳腺超声，若患者具高

5、危因素则增加随访频率。图18G-Mammotome操作高频超声图像：（1）乳腺实性结节表现为低回声区域；（2）8G旋切刀置于乳腺结节下方准备旋切；（3）乳腺结节被旋切过程；（4～6）乳腺囊性结节遇旋切刀穿破会消失于超声图像，囊壁被完整切除1.4统计学处理采用STATA12.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用t检验，分类资料采用校正四格表卡方检验，P　　3.2麦默通旋切系统治疗中良恶性病灶的鉴别8乳腺纤维腺瘤及乳腺纤维囊性变是最常见的乳腺良性疾病，其中乳腺纤维囊性变因其增生性病变特点同时增加了恶变的风险，故需外科治疗并获取足够组

6、织标本以明确诊断排除恶变可能。8G-Mammotome系统克服了传统手术创伤大、疤痕明显等劣势，明显减轻了手术相关疼痛[11]，本研究中术后无急性并发症发生。本研究中病理证实良性病灶75处，非良性病灶13处，根据病理分类后回顾两组乳腺病灶特征发现，乳腺非良性病灶在患者年龄、病灶数目、病灶性质、BI-RADS分级指数及钙化特征方面与良性病灶具备显著差异，对于45岁以上的女性患者，若为临床触诊阴性的单发实性病灶，边界毛糙或模糊，回声不均匀，且BI-RADS超声分级Ⅱ级以上，并具备环状或线性钙化特征，应警惕恶性可能，另有研究指出[12]，术后需根据病理明确诊断，同时应行免疫

7、组织化学检查，若确诊为乳腺恶性疾病则需二次手术及术后进一步辅助治疗。但有研究指出，触诊阴性乳腺癌肿瘤细胞的异形性、转移潜能及生长活性均低于可触及肿块的乳腺癌。因此，对于临床触诊阴性病灶进行必要的活检，除了提高早期癌所占的比例，也使这部分病人有可能获得较高的生活质量和生存率。3.3乳腺非良性病灶的治疗价值及不足8已有研究指出8G-Mammotome系统对乳腺早期恶性肿瘤的保乳治疗意义重大[13]；但对于乳腺可疑恶性结节，8G-Mammotome微创手术完全取代外科手术治疗尚缺乏直接证据。对于乳腺高危病灶如导管内乳头状瘤、多发性导管内乳头状瘤病及导管上皮