耳鼻喉科手术记录

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1、耳鼻咽喉科常见病手术记录模板手术记录科室ENT病房床号门诊号住院号姓名性别年龄岁手术日期记录时间________________________________________________________________________术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型）手术名称：FESS术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：表局麻麻醉者：术者手术经过：1．  患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。2．  1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔

2、息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。3．  在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．  同上法处理右侧鼻腔。5．  以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。6．  查无出血，术毕。病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。失血量：毫升输血量：毫升输液量：毫升引流方式：无记录者：手术记录科室病房床号门诊号住院号姓名性别年龄岁手术

3、日期记录时间术前诊断：鼻中隔偏曲手术名称：术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：表局麻麻醉者：术者手术经过：7．  患者取端坐位，常规消毒后铺巾。8．  1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．  常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。10．  

4、以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。11．  以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。12．  查无出血，术毕。病理标本肉眼所见：失血量：毫升输血量：毫升输液量：毫升引流方式：记录者：手术记录科室病房床号门诊号住院号姓名性别年龄岁手术日期记录时间术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性鼻炎手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：表局麻麻醉者：术者手术经过：13．  患者取端坐位，常规消毒后铺巾。14．  1%丁卡因10ml加1‰

5、肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。15．  常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。16．  以1%利多卡因3ml加少许肾上腺素作双侧下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。17．  以镰状刀沿左侧下鼻甲下缘作切口，并分离下鼻甲黏膜，游离下鼻甲骨，切除部分鼻甲骨。同法处理右侧下鼻甲。18．  以高

6、分子止血材料对称填塞双侧鼻腔。19．  查无出血，术毕。病理标本肉眼所见：失血量：毫升输血量：毫升输液量：毫升引流方式：记录者：手术记录科室ENT病房床号门诊号住院号姓名性别年龄岁手术日期记录时间术前诊断：慢性扁桃体炎手术名称：双侧扁桃体剥离术术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：表局麻麻醉者：术者手术经过：20．  以1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次，每5分钟一次。21．  患者取端坐位，常规消毒后铺巾。22．  以1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素作双侧腭舌弓及腭咽弓上极局部浸润麻醉。23．  以扁

7、桃体钳牵拉右侧扁桃体，以镰状刀切开右侧腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜，再用剥离器分离扁桃体包膜，自上而下游离扁桃体，用圈套器绞断其下极根蒂，将右侧扁桃体完整摘除，以4号丝线结扎出血点。24．  同上法摘除左侧扁桃体。25．  查无残留，无渗血。26．  术毕。病理标本肉眼所见：失血量：毫升输血量：毫升输液量：毫升引流方式：记录者：手术记录科室病房床号门诊号住院号姓名性别年龄岁手术日期记录时间术前诊断：慢性扁桃体炎手术名称：扁桃体挤切术术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：全麻麻醉者：手术经过：1．  全

8、麻插管成功。2．  患者取仰卧位，常规消毒后铺巾，置开口器。3．  术者手持挤切刀，从患者右侧扁桃体下极套入，依套、提、挤切、扭、拽动作一次性摘除患者右侧扁桃体。4．  术者换手同上法摘除患者左侧扁桃体。5．  以双极电凝止血。6．  查无残留，无渗血。7．  告术终。病理标本肉眼所见：失血量：毫升输血量：毫升输液量：毫升引流方式：记录者：手术记录科室病房床